1 ZASADY UZYSKIWANIA I POTWIERDZANIA ZLECEŃ NA

Przedmiot zamówienia został określony zgodnie z nazwą i kodem określonym we Wspólnym Słowniku Zamówień
określonym w rozporządzeniu nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień
Publicznych Dz. Urz. WE L 340 z dnia 16.12.2002 oraz art. 141 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz. 2135).
85112100-8 Usługi medyczne i podobne
ZASADY UZYSKIWANIA I POTWIERDZANIA ZLECEŃ NA ZAOPATRZENIE
§1
1. Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego bądź środka
pomocniczego jest zlecenie wystawione przez lekarza lub felczera ubezpieczenia
zdrowotnego upoważnionego zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa do
wystawiania zleceń na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
2. Lekarz lub felczer ubezpieczenia zdrowotnego ma obowiązek zlecenia przedmiotów
ortopedycznych i środków pomocniczych zgodnie z przepisami obowiązującymi w tym
zakresie.
3. Wszelkie zmiany w zleceniach lekarskich wymagają formy pisemnej i muszą być
potwierdzone pieczątką i podpisem lekarza lub felczera zlecającego.
4. Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze przyznawane są uprawnionemu na
własność. Ponowne przyznanie zaopatrzenia może nastąpić po upływie okresu jego
użytkowania określonymi w rozporządzeniach ministra właściwego ds. zdrowia.
5. Inwalidom wojennym i wojskowym oraz osobom represjonowanym (nie dotyczy ich
rodzin), po okazaniu legitymacji, przysługuje prawo do bezpłatnych przedmiotów
ortopedycznych i środków pomocniczych, na podstawie odpowiedniego zlecenia
lekarza upoważnionego do wystawiania zleceń, do wysokości limitu ceny.
6. Wzór druku zlecenia na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
określa załącznik nr 1 a do niniejszych “Informacji o warunkach...”.
7. Wzór druku zlecenia na zaopatrzenie w środki pomocnicze w zakresie optyki
okularowej określa załącznik nr 2 do niniejszych “Informacji o warunkach...”,
8. Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze traci ważność po upływie 90
dni od daty wystawienia. Bieg terminu określonego powyżej ulega zawieszeniu na
czas oczekiwania w kolejce na potwierdzenie zlecenia.
9. Zlecenie
na
comiesięczne
zaopatrzenie
w
środki
pomocnicze
określone
rozporządzeniem ministra właściwego do spraw zdrowia, traci ważność po upływie 30
dni od daty wystawienia.
10. Ważność zlecenia liczona jest od dnia jego wystawienia do dnia przyjęcia do realizacji.
1
11. Zlecenia na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, z zastrzeżeniem ust. 12,
wymagają przed przyjęciem do realizacji potwierdzenia przez właściwy ze względu na
miejsce zamieszkania Świadczeniobiorcy Oddział Funduszu;
12. Świadczeniobiorca może być zaopatrzony jednorazowo w środki, o których mowa
w ust. 9, maksymalnie łącznie na okres 3 kolejnych miesięcy kalendarzowych.
13. “Karta zaopatrzenia comiesięcznego” zwana dalej “Kartą zaopatrzenia”., wydawana
jest Świadczeniobiorcy na podstawie pierwszego zlecenia na dany rodzaj środka
pomocniczego na okres 12 miesięcy przez Oddział Funduszu właściwy ze względu na
miejsce zamieszkania Świadczeniobiorcy. Oddział ma możliwość wystawienia
następnej karty zaopatrzenia na kolejny okres na podstawie danych o dotychczasowej
realizacji.
14. Wzór karty zaopatrzenia określa załącznik nr 3 do niniejszych “Informacji
o warunkach...”
15. W przypadku zleceń na comiesięczne zaopatrzenie określone rozporządzeniem
ministra właściwego do spraw zdrowia, lekarz zobowiązany jest do odnotowania faktu
wystawienia zlecenia w “Karcie zaopatrzenia”.
16. Każde zlecenie na zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze,
przed realizacją podlega zaewidencjonowaniu oraz potwierdzeniu do realizacji przez
Oddział Funduszu właściwy ze względu na miejsce zamieszkania Świadczeniobiorcy.
17. Karta zaopatrzenia podlega zaewidencjonowaniu i wraz ze zleceniami, otrzymywanymi
przez Świadczeniobiorcę, jest podstawą do realizacji zaopatrzenia przez okres
kolejnych 12 miesięcy Oddział Funduszu może wydać wkładkę uzupełniającą do karty
zaopatrzenia w ramach terminu ważności karty.
18. W przypadku zaopatrzenia comiesięcznego każdorazowe ewidencjonowanie zlecenia
przed jego realizacją nie jest wymagane. Jeżeli Świadczeniobiorca wymaga
zaopatrzenia również w inny środek pomocniczy przysługujący comiesięcznie, musi
potwierdzić pierwsze zlecenie na ten środek.
19. Zgłoszenia
zlecenia
do
ewidencji
i
potwierdzenia
do
realizacji
dokonuje
Świadczeniobiorca lub inna osoba w jego imieniu - osobiście lub drogą pocztową.
20. W przypadku czasowego pobytu Świadczeniobiorcy poza miejscem zamieszkania,
potwierdzenia zlecenia można dokonać w Oddziale Funduszu, na terenie którego
Świadczeniobiorca przebywa.
21. W
przypadku
zlecenia
błędnie
wypełnionego,
zlecenie
zwracane
jest
Świadczeniobiorcy z podaniem przyczyny odmowy potwierdzenia zlecenia.
22. W
przypadku
braku
środków
finansowych
na
pełne
pokrycie
zaopatrzenia
Świadczeniobiorców w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, Oddział
2
Funduszu tworzy w kolejności chronologicznej listy Świadczeniobiorów, oczekujących
na potwierdzenie i realizację zleceń.
23. Zlecenie oczekujące na potwierdzenie i realizację w momencie wpisania na listę
otrzymuje numer ewidencyjny. Termin potwierdzenia zlecenia określany jest na
podstawie harmonogramu wynikającego z posiadanych przez Oddział Funduszu
środków finansowych.
24. Świadczeniobiorca ma prawo wglądu do list w zakresie dotyczącym własnej osoby
i uzyskania informacji na temat przewidywanego terminu potwierdzenia zlecenia do
realizacji. Potwierdzone zlecenie Oddział Funduszu przekazuje Świadczeniobiorcy.
25. Potwierdzone i zaewidencjonowane zlecenie lub zlecenie wraz z kartą zaopatrzenia
podlega realizacji u dowolnie wybranego przez Świadczeniobiorcę Świadczeniodawcy,
który ma podpisaną z Oddziałem Funduszu “Umowę o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej - zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze”, zwaną
dalej “Umową”.
26. W przypadku przedterminowego zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i napraw
przedmiotów ortopedycznych właściwy ze względu na miejsce zamieszkania
Świadczeniobiorcy Oddział Funduszu może dokonać dodatkowej weryfikacji zlecenia
na przedmioty ortopedyczne i naprawy przedmiotów ortopedycznych przed jego
realizacją.
ZASADY UZYSKIWANIA I POTWIERDZANIA WNIOSKÓW NA NAPRAWĘ
§2
1. Podstawą do naprawy przedmiotu ortopedycznego podlegającej refundacji jest
wniosek Świadczeniobiorcy na wykonanie naprawy potwierdzony do realizacji przez
właściwy Oddział NFZ zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
2. Wzór druku zlecenia na naprawy przedmiotów ortopedycznych określa załącznik nr 1b
do niniejszych “Informacji o warunkach...”.
3. Wniosek na naprawę traci ważność po upływie 30 dni od daty wystawienia. Ważność
wniosku liczona jest do dnia przedstawienia wniosku do realizacji u Świadczeniodawcy.
4. Refundowane naprawy przedmiotów ortopedycznych są możliwe po upływie okresu
gwarancji, tylko w okresie użytkowania przedmiotów ortopedycznych określonym przez
ministra właściwego ds. zdrowia, maksymalnie do kwoty ustalonego limitu ceny,
niezależnie od liczby napraw.
3
ZASADY WSPÓŁPRACY ŚWIADCZENIODAWCÓW Z FUNDUSZEM
§3
1. Podmiot uprawniony na podstawie odrębnych przepisów prawa do wykonywania
czynności
związanych
z
zaopatrzeniem
Świadczeniobiorców
w
przedmioty
ortopedyczne lub środki pomocnicze, spełniający określone przez Narodowy Fundusz
Zdrowia wymogi określone odpowiednio w załącznikach 4a, 4b i 4c do niniejszych
“Informacji o warunkach...”, może wystąpić z wnioskiem o zawarcie umowy do
Oddziału Funduszu właściwego ze względu na miejsce obsługi Świadczeniobiorców.
Podmiot, który zawarł umowę z Funduszem zwany jest dalej “Świadczeniodawcą”.
2. Warunkiem podpisania umowy określonej w ust. 1 jest złożenie: “Wniosku”, “Danych
identyfikacyjnych”, “Oświadczenie Świadczeniodawcy ” oraz “Wykazu przedmiotów
ortopedycznych i środków pomocniczych” zgodnie z treścią załączników nr 1, 2, 3 i 4
do “Umowy”. Oddział Funduszu może zażądać dodatkowych dokumentów związanych
z prowadzoną działalnością.
3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do obsługi Świadczeniobiorców w miejscach
wykazanych w ”Oświadczeniu Świadczeniodawcy”, którego wzór określa załącznik nr
3 do “Umowy ”.
4. Zmiana wykazu miejsc obsługi Świadczeniobiorców określonego w “Oświadczeniu
Świadczeniodawcy”, o którym mowa w ust. 1, wymaga zgłoszenia i złożenia
w Oddziale NFZ “Oświadczenie Świadczeniodawcy” na minimum 14 dni przed jej
dokonaniem. Świadczeniodawca zobowiązany jest do złożenia “Oświadczenia
Świadczeniodawcy” potwierdzającego spełnianie wymagań określonych dla miejsc
obsługi Świadczeniobiorców zawartych w “Informacji o warunkach...”. Każda zmiana
warunków obsługi Świadczeniobiorców w zakresie realizacji zleceń, przedstawionych
przez Świadczeniodawcę w załącznikach nr 3 i 4 do “Umowy” wymaga pisemnego
powiadomienia Oddziału Funduszu, najpóźniej na 14 dni przed wprowadzeniem zmian.
5. Rozpoczęcie realizacji zleceń może nastąpić po podpisaniu z Oddziałem Funduszu
“Umowy ”.
6. Świadczeniodawca może mieć podpisaną tylko jedną umowę z Oddziałem Funduszu
właściwym ze względu na miejsce obsługi Świadczeniobiorców.
7. Świadczeniodawca ma obowiązek umieszczenia w widocznym miejscu, na zewnątrz
budynku siedziby i jednostek organizacyjnych, tablicy ze znakiem graficznym
Funduszu, zgodnie ze wzorem i opisem określonym przez Fundusz.
8. W przypadku, gdy w budynku, o którym mowa w ust. 7, działają podmioty, które nie
zawarły umowy z Funduszem, znak graficzny Funduszu powinien jednoznacznie
identyfikować Świadczeniodawcę.
4
9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do umieszczenia na tablicy informacyjnej
wewnątrz budynku siedziby i jednostek organizacyjnych informacji dotyczących
w szczególności:
1) imion i nazwisk osób realizujących zlecenia wraz z podaniem godzin i miejsca;
2) trybu składania skarg i wniosków;
3) Karty Praw Pacjenta.
10. Świadczeniodawca
zobowiązany
jest
do
zapewnienia
pełnego
asortymentu
przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, zawartych w załączniku nr 4
do “Umowy”, we wszystkich miejscach obsługi Świadczeniobiorców, z wyłączeniem
przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wykonywanych indywidualnie.
Wykaz określony niniejszym załącznikiem, sporządzony zgodnie ze stosownym
rozporządzeniem
ministra
właściwego
ds.
zdrowia,
dostarczany
jest
przez
Świadczeniodawcę w formie pisemnej i elektronicznej do Oddziału Funduszu z którym
będzie podpisana umowa wraz z “Oświadczeniem Świadczeniodawcy”
11. Przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze, określone w załączniku nr 4 do
“Umowy”., muszą spełniać wymogi im stawiane zgodnie z obowiązującymi przepisami
prawa.
12. W ramach gwarancji Świadczeniodawca zobowiązany jest do bezpłatnej naprawy lub
wymiany wadliwych przedmiotów ortopedycznych lub środków pomocniczych na wolne
od wad, w terminie 14 dni od daty zgłoszenia reklamacji.
13. Świadczeniodawca zobowiązany jest do posiadania “Księgi skarg i wniosków”
dostępnej dla Świadczeniobiorców w każdym z miejsc realizacji zleceń.
14. Rękojmia Świadczeniodawcy obejmuje uszkodzenia powstałe w wyniku użycia
przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego w sposób zgodny z dołączoną
do niego instrukcją stosowania lub w wyniku zgodnego z zaleceniami producenta
przechowywania, lub konserwacji.
15. Świadczeniodawcy muszą spełniać wymogi w zakresie kwalifikacji personelu, a także
wymogi lokalowe i dotyczące wyposażenia oraz inne określone dla tych placówek
przez powszechnie obowiązujące przepisy prawa.
16. Na zleceniach na środki pomocnicze nie wymagających każdorazowego potwierdzenia
przez Fundusz Świadczeniodawca ma obowiązek naniesienia kodu i limitu ceny
odpowiedniego dla zalecanego przez lekarza lub felczera środka pomocniczego
zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem ministra właściwego ds. zdrowia a także
pozostałych informacji wymaganych na zleceniach.
17. Świadczeniodawca zobowiązany jest do ich realizacji niezwłocznie.
5
18. Na wniosek Świadczeniobiorcy, termin ważności zlecenia, z wyjątkiem zleceń na
zaopatrzenie comiesięczne, może zostać przedłużony przez uprawnionego lekarza pod
warunkiem zachowania medycznego uzasadnienia.
19. Świadczeniodawca, przed zrealizowaniem zlecenia na comiesięczne zaopatrzenie ma
obowiązek sprawdzenia w “Karcie zaopatrzenia” terminu ostatniej realizacji zlecenia.
20. W przypadku stwierdzenia przez Świadczeniodawcę, że nie minął okres użytkowania
poprzedniego zaopatrzenia określony rozporządzeniem ministra właściwego do spraw
zdrowia, Świadczeniodawca odmawia zrealizowania zlecenia.
21. Świadczeniodawca ma obowiązek naniesienia w “Karcie zaopatrzenia” faktu realizacji
zlecenia na comiesięczne zaopatrzenie.
22. Świadczeniodawca zobowiązany jest wypełnienia zlecenia w części dotyczącej
realizacji.
23. Świadczeniodawca
ponosi
odpowiedzialność
za
wydane
Świadczeniobiorcy
przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz za wykonane naprawy, w każdym
miejscu obsługi Świadczeniobiorców.
24. Do realizacji nie mogą zostać przyjęte zlecenia zawierające uchybienia formalne oraz
zlecenia, których okres ważności minął.
25. Zlecenia przyjęte do realizacji po upływie ich terminu ważności nie zostaną
refundowane przez Oddział Funduszu.
ZASADY PRZETWARZANIA DANYCH
§4
1. Świadczeniodawca zobowiązany jest do:
a) gromadzenia i przekazywania danych zgodnie z obowiązującymi przepisami
w formie pisemnej i elektronicznej, w celu weryfikacji zasadności refundowania
świadczeń i bieżącego uzupełniania danych zgodnie z ustawą o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;
b) sporządzania i przekazywania dodatkowych informacji dotyczących realizacji
świadczeń w formie jak wyżej;
c) przechowywania dokumentacji w punkcie wydawania lub w miejscu uzgodnionym
przez strony;
d) przechowywania dokumentacji związanej z realizacją zleceń przez okres 5 lat.
2. Świadczeniodawca przetwarza dane osobowe zgodnie z obowiązującym prawem.
a) Świadczeniodawca zabezpieczy prowadzoną dokumentację, zawierającą dane
osobowe, przed udostępnieniem osobom nieupoważnionym, zabrania przez osobę
6
nieuprawnioną
lub
uszkodzeniem,
w
stopniu
zapewniającym
rzeczywiste
bezpieczeństwo danych osobowych. W przypadku wykorzystywania systemu
informatycznego, Świadczeniodawca stosuje środki zabezpieczające określone
przez obowiązujące przepisy prawa w tym zakresie.
b) Świadczeniodawca
udostępnia
Funduszowi
dane
osobowe
zatrudnionego
personelu, przetwarzane zgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami
prawa.
ZASADY EWIDENCJONOWANIA ZLECEŃ I KART ZAOPATRZENIA
§5
1. Oddziały Funduszu prowadzą ewidencję zleceń i kart zaopatrzenia, umożliwiającą:
a) realizację refundowanego zaopatrzenia w sposób zgodny z limitami czasowymi
i kwotowymi, określonymi przez stosowne rozporządzenia ministra właściwego
ds. zdrowia;
b) zapewnienie gromadzenia danych niezbędnych dla Funduszu;
c) tworzenie planu finansowego wydatków na zaopatrzenie Świadczeniobiorców
w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze;
d) tworzenie, w przypadku braku środków finansowych, harmonogramu późniejszej
realizacji,
zapewniającego
równoprawny
dostęp
Swiadczeniobiorców
do
zaopatrzenia w wymienione przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
2. Oddziały Funduszu prowadzą bazy danych o realizacji refundowanego zaopatrzenia
przez Świadczeniobiorców.
3. Oddziały Funduszu dokonują pomiędzy sobą wymiany informacji o podmiotach
realizujących zaopatrzenie na obszarze całego kraju oraz comiesięcznej aktualizacji
tych informacji z obszaru danego województwa, celem dokonywania refundacji jedynie
podmiotom spełniającym ustalone, jednolite warunki i posiadającym “Umowę”.
4. Oddziały
Funduszu
prowadzą,
dostępny
dla
Świadczeniobiorców,
wykaz
Świadczeniodawców, posiadających “Umowę” z Funduszem w zakresie zaopatrzenia
w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze.
5. Wykaz Świadczeniodawców udostępniany jest na stronie internetowej Fundusz oraz
stronach internetowych Oddziałów Funduszu.
6. Wykaz, o którym mowa w ust. 5 aktualizowany jest co miesiąc
ZASADY ROZLICZEŃ ODDZIAŁÓW FUNDUSZU Z ŚWIADCZENIODAWCAMI
§7
7
1. Suma kwot zobowiązań Oddziału Funduszu wobec świadczeniodawców nie może
przekroczyć wysokości kosztów przewidzianych na ten cel w planie finansowym
Oddziału Funduszu
2. Oddział Funduszu refunduje tylko zlecenia potwierdzone do realizacji przez ten Oddział
Funduszu.
3. W celach rozliczeniowych oryginał zlecenia przesyłany jest wraz z zestawieniem
zbiorczym wydanych przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych do tego
Oddziału Funduszu, który dokonał potwierdzenia zlecenia do realizacji lub wydania
karty zaopatrzenia (w przypadku zaopatrzenia comiesięcznego).
4. Oryginał zlecenia jest dokumentem rozliczeniowym. Zlecenia przechowywane są przez
Oddziały Funduszu przez okres 5 lat, licząc od końca roku, w którym nastąpiła ich
realizacja.
Spis załączników:
1. załącznik nr 1a do “Informacji o warunkach...”-
wzór zlecenia na zaopatrzenie
w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
2. załącznik nr 1b do “Informacji o warunkach...” - wzór wniosku na naprawę przedmiotu
ortopedycznego
3. załącznik nr 2 do “Informacji o warunkach...” - wzór zlecenia na zaopatrzenie w środki
pomocnicze w zakresie optyki okularowej,
4. załącznik
nr
3
do
“Informacji
o
warunkach...”
-
wzór
karty
zaopatrzenia
comiesięcznego,
5. załącznik nr 4a do “Informacji o warunkach...” - wymogi stawiane podmiotom
realizującym wnioski na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze z wyłączeniem
punktów protetyki słuchu i zakładów optycznych
6. załącznik nr 4b do “Informacji o warunkach...”– wymogi stawiane punktom protetyki
słuchu
7. załącznik nr 4c do “Informacji o warunkach...” – wymogi stawiane zakładom optycznym
8