Ogólne Warunki Ubezpieczenia Następstw

C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
Ogólne Warunki Ubezpieczenia
Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków
ROZS¥DNY PARTNER 1
2/02
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
1. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków „Rozs¹dny Partner 1” maj¹ zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych przez Commercial
Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeñ Ogólnych SA zwan¹
dalej „Commercial Union”, z osobami fizycznymi, prawnymi
i innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadaj¹cymi osobowoœci prawnej.
2. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi ogólnymi
warunkami maj¹ zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu
cywilnego i ustawy z dnia 28 lipca 1990 r. o dzia³alnoœci ubezpieczeniowej oraz innych obowi¹zuj¹cych aktów prawnych.
DEFINICJE
§2
Ilekroæ w niniejszych ogólnych warunkach, wniosku o zawarcie
umowy ubezpieczenia na ich podstawie, dokumencie potwierdzaj¹cym zawarcie umowy ubezpieczenia oraz w innych pismach
i oœwiadczeniach sk³adanych w zwi¹zku z zawarciem tej umowy lub w jej wykonaniu, u¿ywa siê wymienionych poni¿ej terminów, nale¿y przez nie rozumieæ:
1. ubezpieczaj¹cy – osoba fizyczna, osoba prawna lub
jednostka organizacyjna nie posiadaj¹ca osobowoœci prawnej,
zawieraj¹ca z Commercial Union umowê ubezpieczenia;
2. ubezpieczony – osoba fizyczna w wieku od 18 do 65 lat,
na rzecz której zosta³a zawarta umowa ubezpieczenia;
3. uposa¿ony – osoba wskazana przez ubezpieczonego jako
uprawniona do otrzymania, na zasadach opisanych w niniejszych
ogólnych warunkach, œwiadczenia przewidzianego na wypadek
œmierci ubezpieczonego;
4. dziecko – dziecko w³asne lub przysposobione ubezpieczonego, pozostaj¹ce pod jego w³adz¹ rodzicielsk¹ przez ca³y czas
trwania umowy ubezpieczenia;
5. nieszczêœliwy wypadek – zdarzenie wywo³ane przyczyn¹
zewnêtrzn¹ nie maj¹c¹ bezpoœredniego lub poœredniego Ÿród³a
w jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu ubez-
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
–1–
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
pieczonego, która to przyczyna zadzia³a³a w trakcie ochrony ubezpieczeniowej, w sposób nag³y, niezale¿nie od woli ubezpieczonego; nieszczêœliwy wypadek mo¿e mieæ miejsce na ca³ym œwiecie;
6. niezdolnoœæ do pracy – powsta³a w nastêpstwie nieszczêœliwego wypadku ca³kowita niezdolnoœæ ubezpieczonego do wykonywania jakiejkolwiek dzia³alnoœci lub pracy zarobkowej; przy
czym dzia³alnoœæ zarobkowa oznacza dzia³alnoœæ nakierowan¹
na osi¹gniêcie przychodu, wykonywan¹ w szczególnoœci na podstawie umowy o pracê, jakiejkolwiek innej umowy lub w ramach
wolnego zawodu;
7. kalectwo – przewidziane w niniejszych ogólnych warunkach
uszkodzenie cia³a ubezpieczonego, które nast¹pi³o w ci¹gu 12
miesiêcy od daty nieszczêœliwego wypadku i w jego nastêpstwie;
8. z³amanie – przerwanie ci¹g³oœci tkanki kostnej obejmuj¹ce ca³y jej przekrój;
9. amputacja – ca³kowita fizyczna utrata organu;
10. utrata – ca³kowita amputacja koñczyny, usuniêcie narz¹du lub ca³kowite uszkodzenie funkcji narz¹du;
11. zesztywnienie stawu – ca³kowita utrata ruchomoœci stawu na skutek procesów chorobowych bêd¹cych nastêpstwem
nieszczêœliwego wypadku;
12. oparzenie – proces chorobowy obejmuj¹cy zmiany miejscowe i ogólnoustrojowe w wyniku zadzia³ania czynników termicznych lub chemicznych na organizm cz³owieka;
13. pobyt w szpitalu – trwaj¹cy nieprzerwanie, d³u¿ej ni¿
trzy dni pobyt ubezpieczonego w szpitalu, bêd¹cy nastêpstwem
nieszczêœliwego wypadku, którego celem jest poddanie siê leczeniu uzasadnionemu stanem zdrowia; w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków dzieñ pobytu w szpitalu oznacza
dzieñ kalendarzowy, przy czym za pierwszy przyjmuje siê dzieñ
rejestracji, a za ostatni – dzieñ wypisu ze szpitala;
14. szpital – zak³ad opieki zdrowotnej œwiadcz¹cy przy wykorzystaniu wykwalifikowanego zespo³u lekarskiego i pielêgniarskiego ca³odobow¹ opiekê nad chorymi w zakresie diagnostyki
i leczenia, w tym leczenia chirurgicznego; w rozumieniu niniejszych ogólnych warunków pojêcie to nie obejmuje domu opieki
dla przewlekle chorych, hospicjum – tak¿e onkologicznego, oœrodka leczenia uzale¿nieñ polekowych, alkoholowych i narkotykowych, oœrodków sanatoryjnych i wypoczynkowych;
15. wyczynowe uprawianie sportu – forma aktywnoœci fizycznej, polegaj¹ca na uprawnianiu dyscyplin sportowych przez
osoby bêd¹ce cz³onkami wszelkiego rodzaju zwi¹zków, klubów,
organizacji, stowarzyszeñ, kó³, ognisk i zespo³ów sportowych,
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
–2–
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
w tym równie¿ bior¹ce udzia³ w miêdzynarodowych lub ogólnokrajowych rozgrywkach sportowych o charakterze nieprofesjonalnym; z zastrze¿eniem treœci definicji w pkt 16;
16. zawodowe uprawianie sportu – forma aktywnoœci fizycznej, polegaj¹ca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osoby:
– w odniesieniu do gier zespo³owych – bêd¹ce cz³onkami
kadry klubów bior¹cych udzia³ w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub miêdzynarodowym, organizowanych przez w³aœciwy dla danej dyscypliny zwi¹zek sportowy lub;
– w odniesieniu do osób uprawiaj¹cych sporty indywidualne
– bior¹ce udzia³ w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub miêdzynarodowym, organizowanym przez w³aœciwy dla danej dyscypliny zwi¹zek
sportowy lub;
– uprawnione na podstawie umowy o pracê lub umowy cywilnoprawnej do otrzymywania w zwi¹zku z uprawianiem
sportu wynagrodzenia w dowolnej formie, w tym tak¿e
stypendium lub zwrotu kosztów zwi¹zanych z uprawianiem sportu w postaci diet, zasi³ków itp., niezale¿nie od
tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespo³owych.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§3
1. Przedmiotem ubezpieczenia s¹ trwa³e nastêpstwa nieszczêœliwych wypadków.
2. Odpowiedzialnoœci¹ Commercial Union objête s¹ nastêpuj¹ce zdarzenia bêd¹ce nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku ubezpieczonego:
1) œmieræ,
2) niezdolnoϾ do pracy,
3) kalectwo,
4) z³amanie,
5) oparzenie,
6) pobyt w szpitalu.
UMOWA UBEZPIECZENIA
§4
1. Umowê zawiera siê na podstawie pisemnego wniosku
ubezpieczaj¹cego.
2. Ubezpieczaj¹cy obowi¹zany jest udzieliæ odpowiedzi na
wszystkie pytania zamieszczone we wniosku lub skierowane do
niego na piœmie przez Commercial Union przed zawarciem umowy ubezpieczenia.
3. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres 12 miesiêcy.
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
–3–
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
4. Zawarcie umowy ubezpieczenia nastêpuje z chwil¹ dorêczenia ubezpieczaj¹cemu dokumentu ubezpieczenia (polisy).
5. W razie rozwi¹zania umowy ubezpieczenia na skutek up³ywu okresu, na jaki zosta³a zawarta, ubezpieczaj¹cy mo¿e zawrzeæ
kolejn¹ umowê ubezpieczenia na okres 12 miesiêcy bezpoœrednio nastêpuj¹cych po dniu rozwi¹zania umowy dotychczasowej.
Postanowienia ust. 4 oraz § 8 ust. 4 stosuje siê odpowiednio.
§5
1. Ubezpieczaj¹cemu przys³uguje prawo odst¹pienia od umowy ubezpieczenia w okresie 30 dni od dnia zawarcia umowy
w przypadku osób fizycznych, w okresie 7 dni od dnia zawarcia
umowy w przypadku osób prawnych.
2. Ubezpieczaj¹cy mo¿e wypowiedzieæ umowê ubezpieczenia w ka¿dym czasie, z zachowaniem miesiêcznego okresu
wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesi¹ca kalendarzowego.
3. Wypowiedzenie lub odst¹pienie od umowy nie zwalnia
ubezpieczaj¹cego z obowi¹zku op³acenia sk³adki za okres, w jakim udzielana by³a ochrona ubezpieczeniowa.
4. W razie rozwi¹zania umowy ubezpieczenia, Commercial
Union dokona zwrotu sk³adki proporcjonalnie do niewykorzystanego okresu ubezpieczenia, pod warunkiem, ¿e w okresie
umowy ubezpieczenia Commercial Union nie wyp³aci³ i nie jest
zobowi¹zany do wyp³aty œwiadczenia.
WSPÓ£UBEZPIECZENIE
§6
1. Z zastrze¿eniem postanowieñ ustêpów poni¿szych, ubezpieczaj¹cy mo¿e zawrzeæ umowê ubezpieczenia na rzecz dwóch
osób pozostaj¹cych w zwi¹zku ma³¿eñskim, w rozumieniu kodeksu rodzinnego i opiekuñczego (wspó³ubezpieczenie).
2. O ile strony nie postanowi¹ inaczej, umowa ubezpieczenia
zawierana jest równie¿ na rzecz wszystkich dzieci ka¿dego
z wspó³ubezpieczonych. W przypadku ubezpieczenia dzieci,
odpowiedzialnoœci¹ Commercial Union objêta jest wy³¹cznie
œmieræ dziecka bêd¹ca nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku.
3. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na rzecz osoby
samotnie wychowuj¹cej dzieci, umowa ubezpieczenia zawierana jest równie¿ na rzecz dzieci. Postanowienia ust. 2 zdanie
drugie stosuje siê odpowiednio.
4. O ile niniejsze ogólne warunki lub zawarta na ich podstawie umowa ubezpieczenia nie stanowi¹ inaczej, postanowienia
niniejszych ogólnych warunków stosuje siê odpowiednio do ka¿Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
–4–
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
dego z objêtych odpowiedzialnoœci¹ Commercial Union wspó³ubezpieczonych, ich dzieci, jak równie¿ dzieci ubezpieczonego,
o którym mowa w ustêpie poprzedzaj¹cym.
SUMA UBEZPIECZENIA I SK£ADKA
§7
1. Sumy ubezpieczenia z tytu³u zajœcia poszczególnych zdarzeñ wymienionych w § 3 ust. 2 wskazane s¹ w umowie ubezpieczenia.
2. Odpowiedzialnoœæ Commercial Union z tytu³u zajœcia ka¿dego ze zdarzeñ wskazanych w § 3 ust. 2 niniejszych ogólnych
warunków ograniczona jest do zobowi¹zania do zap³aty œwiadczeñ w ³¹cznej wysokoœci nie wy¿szej od wskazanej w umowie
ubezpieczenia sumy ubezpieczenia z tytu³u zajœcia danego zdarzenia.
§8
1. Sk³adkê oblicza siê na podstawie taryfy sk³adek obowi¹zuj¹cej w dniu z³o¿enia wniosku o ubezpieczenie.
2. Commercial Union mo¿e wyraziæ zgodê na roz³o¿enie
sk³adki na raty. Termin p³atnoœci rat oraz ich wysokoœæ okreœla
umowa ubezpieczenia.
3. Je¿eli zap³ata sk³adki dokonywana jest w formie przelewu bankowego lub przekazu pocztowego, za dzieñ zap³aty
uwa¿a siê dzieñ uznania w³aœciwego rachunku Commercial
Union.
4. Ubezpieczaj¹cy obowi¹zany jest zap³aciæ sk³adkê lub jej
pierwsz¹ ratê w terminie 14 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia.
§9
Umowê uwa¿a siê za wypowiedzian¹ przez ubezpieczaj¹cego,
je¿eli sk³adka lub jej rata nie zostanie zap³acona w terminie okreœlonym w umowie ubezpieczenia, mimo uprzedniego wezwania
do zap³aty w terminie 14 dni. W wezwaniu powinny byæ podane
do wiadomoœci ubezpieczaj¹cego skutki niezap³acenia sk³adki lub
jej raty.
POCZ¥TEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŒCI
§ 10
1. Odpowiedzialnoœæ Commercial Union z tytu³u umowy
ubezpieczenia rozpoczyna siê od dnia nastêpnego po zawarciu
umowy ubezpieczenia, nie wczeœniej jednak ni¿ od dnia nastêpnego po zap³aceniu sk³adki albo jej pierwszej raty.
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
–5–
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
2. Ochrona ubezpieczeniowa i odpowiedzialnoœæ Commercial Union, poza przypadkami okreœlonymi odrêbnie w niniejszych ogólnych warunkach, koñczy siê z chwil¹:
1) rozwi¹zania umowy ubezpieczenia;
2) up³ywu okresu ubezpieczenia;
3) zajœcia zdarzenia lub zdarzeñ ubezpieczeniowych skutkuj¹cych wyp³at¹ œwiadczeñ w ³¹cznej wysokoœci równej
wskazanej w umowie ubezpieczenia sumie ubezpieczenia
z tytu³u zajœcia danego zdarzenia ubezpieczeniowego.
WYSOKOŒÆ ŒWIADCZEÑ
§11
W razie zajœcia zdarzeñ objêtych odpowiedzialnoœci¹ Commercial Union umowa ubezpieczenia zapewnia nastêpuj¹ce
œwiadczenia:
1) w razie œmierci ubezpieczonego na skutek nieszczêœliwego wypadku, maj¹cej miejsce w ci¹gu szeœciu miesiêcy od dnia
zajœcia tego wypadku, Commercial Union zobowi¹zane jest do
zap³aty sumy ubezpieczenia z tytu³u œmierci wskazanej w umowie ubezpieczenia;
2) w razie œmierci dziecka na skutek nieszczêœliwego wypadku, maj¹cej miejsce w ci¹gu szeœciu miesiêcy od dnia zajœcia tego
wypadku, Commercial Union zobowi¹zane jest do zap³aty sumy
ubezpieczenia z tytu³u œmierci dziecka wskazanej w umowie
ubezpieczenia;
3) w razie powstania niezdolnoœci do pracy ubezpieczonego
na skutek nieszczêœliwego wypadku, Commercial Union zobowi¹zane jest do zap³aty sumy ubezpieczenia z tytu³u niezdolnoœci
do pracy wskazanej w umowie ubezpieczenia, z zastrze¿eniem,
¿e do dokonania wyp³aty œwiadczenia ubezpieczeniowego zobowi¹zuje Commercial Union taka niezdolnoœæ do pracy ubezpieczonego, która trwa nieprzerwanie przez okres dwunastu
miesiêcy, a po zakoñczeniu tego okresu ma charakter trwa³y
i nieodwracalny;
4) w razie wyst¹pienia w ci¹gu dwunastu miesiêcy od dnia
zajœcia nieszczêœliwego wypadku kalectwa ubezpieczonego powsta³ego w nastêpstwie nieszczêœliwego wypadku, Commercial
Union zobowi¹zane jest do zap³aty œwiadczenia w kwocie stanowi¹cej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytu³u kalectwa wskazanej
w umowie ubezpieczenia oraz wskaŸnika procentowego ustalonego dla danego rodzaju kalectwa wskazanego w Tabeli œwiadczeñ nr 1.
Tabela œwiadczeñ nr 1
WartoϾ procentowa sumy ubezpieczenia
I
1
2
3
G³owa
utrata ca³kowita nosa
utrata ca³kowita szczêki
utrata ca³kowita ¿uchwy
30 %
40 %
50 %
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
–6–
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
WartoϾ procentowa sumy ubezpieczenia
II
4
5
6
7
Uk³ad nerwowy
pora¿enie po³owiczne utrwalone
niedow³ad po³owiczny utrwalony z afazj¹
niedow³ad po³owiczny utrwalony bez afazji
ciê¿kie nieuleczalne zaburzenia psychiczne
wymagaj¹ce opieki osób trzecich,
(potwierdzone leczeniem szpitalnym
psychiatrycznym)
8 encefalopatia, padaczka, zespo³y zaburzeñ
równowagi, zespo³y pozapiramidowe
9 ca³kowita œlepota obojga oczu
10 ca³kowita œlepota jednego oka lub
wy³uszczenie ga³ki ocznej
11 g³uchota ca³kowita
12 g³uchota jednego ucha
III Klatka piersiowa, jama brzuszna
13 utrata obu nerek
14 utrata jednej nerki
15 utrata ca³kowita pr¹cia
16 utrata pochwy i macicy
17 uszkodzenie pêcherza
18 utrata ¿o³¹dka
19 utrata œledziony
IV Krêgos³up
20 pora¿enie czterech koñczyn – utrwalone
21 pora¿enie koñczyn dolnych – utrwalone
22 pora¿enie trzech koñczyn – utrwalone
V Koñczyna dolna
23 amputacja w obrêbie biodra
24 amputacja w obrêbie uda
25 amputacja w obrêbie stawu kolanowego
26 amputacja w obrêbie podudzia
27 amputacja ca³ej stopy
28 amputacja w obrêbie œródstopia
29 amputacja palucha
30 utrata palców II-V, za ka¿dy palec
31 zesztywnienie w stawie biodrowym
32 skrócenie nogi powy¿ej 5 cm
VI Koñczyna górna
33 amputacja koñczyny w obrêbie barku
34 amputacja koñczyny w obrêbie ramienia
35 amputacja koñczyny w stawie ³okciowym
36 amputacja koñczyny w obrêbie
przedramienia
37 amputacja koñczyny w obrêbie nadgarstka
38 amputacja kciuka
39 amputacja palca wskazuj¹cego
40 amputacja palców III - V, za ka¿dy palec
41 amputacja lub uszkodzenie obejmuj¹ce
wszystkie palce z pe³n¹ utrat¹
u¿ytecznoœci rêki nie mo¿e przekraczaæ
100 %
70 %
60 %
100 %
70 %
100 %
38 %
50 %
20 %
100 %
35 %
40 %
30 %
20 %
20 %
20 %
100 %
80 %
90 %
85 %
70 %
65 %
60 %
50 %
25 %
12 %
2%
60 %
30 %
Prawa Lewa
75 % 70 %
70 % 65 %
65 % 60 %
60 %
55 %
40 %
18 %
8%
55 %
50 %
30 %
16 %
6%
55 % 50 %
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
–7–
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
5) je¿eli na skutek nieszczêœliwego wypadku ubezpieczony
odniesie obra¿enia obejmuj¹ce z³amanie jednej lub wiêcej koœci,
Commercial Union zobowi¹zane jest do zap³aty œwiadczenia
w kwocie stanowi¹cej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytu³u z³amania wskazanej w umowie ubezpieczenia oraz wskaŸnika
procentowego ustalonego dla danego rodzaju z³amania wskazanego w Tabeli œwiadczeñ nr 2.
Tabela œwiadczeñ nr 2
WartoϾ procentowa sumy ubezpieczenia
I
1
2
G³owa
z³amania podstawy i /lub sklepistoœci
15 %
czaszki ( bez twarzoczaszki)
5 %
z³amanie koœci nosa
II Klatka piersiowa
3 z³amanie mostka
5%
4 z³amanie co najmniej trzech ¿eber
3%
III Krêgos³up
5 z³amanie kompresyjne trzonu
20 %
6 z³amanie wyrostków – poprzecznych,
kolczystych, ³uków
20 %
7 z³amanie krêgów ogonowych
15 %
IV Miednica
8 z³amanie z przerwaniem obrêczy miednicy
50 %
9 z³amanie bez przerwania obrêczy miednicy
20 %
V Koñczyna dolna
10 z³amanie i zwichniêcie w obrêbie stawu
biodrowego lub koœci udowej
50 %
11 z³amania w obrêbie koœci tworz¹cych staw
50 %
kolanowy
12 zesztywnienie w stawie kolanowym
30 %
13 z³amanie koœci piszczelowej
20 %
14 z³amanie obu koœci podudzia
30 %
15 z³amanie koœci piêtowej lub skokowej
15 %
16 z³amanie w obrêbie koœci stêpu
10 %
17 z³amanie koœci œródstopia
15 %
18 z³amanie palucha
2%
19 z³amanie palców II-V, za ka¿dy palec
1%
VI Koñczyna górna
Prawa Lewa
20 z³amanie ³opatki
20 % 15 %
21 z³amanie obojczyka
20 % 15 %
22 z³amanie ³opatki i obojczyka
35 % 30 %
23 z³amanie koœci ramiennej
30 % 25 %
24 z³amanie koœci w obrêbie stawu ³okciowego 30 % 25 %
25 z³amanie jednej z koœci przedramienia
20 % 15 %
26 z³amanie obu koœci przedramienia
30 % 25 %
27 z³amanie typu Collesa
20 % 15 %
28 z³amanie koœci w obrêbie œródrêcza
8% 5%
29 z³amanie kciuka
15 % 10 %
30 z³amanie palca II-V, za ka¿dy palec
5% 3%
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
–8–
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
6) je¿eli w nastêpstwie nieszczêœliwego wypadku ubezpieczony uleg³ oparzeniu co najmniej II stopnia, Commercial Union
zobowi¹zane bêdzie do zap³aty œwiadczenia ubezpieczeniowego w kwocie stanowi¹cej iloczyn sumy ubezpieczenia z tytu³u
oparzenia wskazanej w umowie ubezpieczenia oraz wskaŸnika
procentowego ustalonego dla danego rodzaju oparzenia i wskazanego w Tabeli œwiadczeñ nr 3.
Tabela œwiadczeñ nr 3
Rodzaj oparzenia
1
2
3
4
5
6
7
8
WartoϾ
procentowa
sumy
ubezpieczenia
oparzenie II stop. do 15 %
powierzchni cia³a
oparzenie III stop. do 5 %
powierzchni cia³a
oparzenie II stop. 15 %-30 %
powierzchni cia³a
oparzenie III stop. 5 %-10 %
powierzchni cia³a
oparzenie II stop. powy¿ej 30 %
powierzchni cia³a
oparzenie III stop. powy¿ej 10 %
powierzchni cia³a
oparzenie dróg oddechowych z
zaburzeniami oddechu
oparzenia IV stop. powy¿ej 3 %
powierzchni cia³a
15 %
15 %
30 %
30 %
100 %
100 %
100 %
100 %
7) je¿eli ubezpieczony na skutek nieszczêœliwego wypadku
przebywa³ w szpitalu, Commercial Union zobowi¹zane jest do
zap³aty œwiadczenia za ka¿dy dzieñ pobytu w szpitalu. Wysokoœæ
dziennego œwiadczenia ustalana jest jako iloraz sumy ubezpieczenia i 364 dni (52 tygodnie). Wysokoœæ przys³uguj¹cego œwiadczenia stanowi iloczyn dziennego œwiadczenia i liczby dni, które
ubezpieczony przebywa³ w szpitalu. Je¿eli kolejne pobyty ubezpieczonego w szpitalu oddziela okres co najmniej 12 miesiêcy,
uwa¿a siê, i¿ pobyt w szpitalu, który nast¹pi³ po up³ywie 12 miesiêcy od poprzedniego pobytu w szpitalu, nie by³ spowodowany
tym samym nieszczêœliwym wypadkiem.
USTALANIE ŒWIADCZEÑ
§ 12
1. Rodzaj i wysokoœæ œwiadczeñ ustala siê po stwierdzeniu, ¿e
istnieje zwi¹zek przyczynowy pomiêdzy nieszczêœliwym wypadkiem
a wskazanym w § 3 niniejszych ogólnych warunków zdarzeniem
ubezpieczeniowym objêtym odpowiedzialnoœci¹ Commercial Union.
2. Oceny stopnia kalectwa dokonuj¹ lekarze wskazani przez
Commercial Union na podstawie Tabel œwiadczeñ zamieszczonych
w niniejszych ogólnych warunkach.
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
–9–
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
3. Rodzaj dzia³alnoœci zarobkowej wykonywanej przez
ubezpieczonego nie ma wp³ywu na ustalenie wysokoœci œwiadczenia.
4. Stopieñ kalectwa powinien byæ ustalany niezw³ocznie po
zakoñczeniu leczenia, z uwzglêdnieniem zaleconego przez lekarza leczenia usprawniaj¹cego, nie póŸniej jednak ni¿ 24 miesi¹ce
od daty wypadku. PóŸniejsza zmiana stopnia kalectwa nie daje
podstaw do zmiany wysokoœci œwiadczenia.
5. Je¿eli, zgodnie z opini¹ lekarza wyznaczonego przez Commercial Union, okres leczenia bêdzie d³u¿szy ni¿ 12 miesiêcy,
ubezpieczony po up³ywie 6 miesiêcy leczenia mo¿e z³o¿yæ wniosek o dokonanie wczeœniejszej wyp³aty po³owy œwiadczenia
z tytu³u kalectwa, które zgodnie z przewidywaniami Commercial Union nale¿ne bêdzie po ca³kowitym zakoñczeniu leczenia.
Przewidywana wysokoœæ œwiadczenia, nale¿na po ca³kowitym
zakoñczeniu leczenia ubezpieczonego, okreœlana jest na podstawie przedstawionych dokumentów oraz ustaleñ lekarza wskazanego przez Commercial Union.
6. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narz¹du albo uk³adu, których funkcje przed wypadkiem objêtym umow¹ ubezpieczenia by³y ju¿ upoœledzone wskutek choroby lub kalectwa powsta³ego na skutek innego zdarzenia, stopieñ kalectwa okreœla siê
jako ró¿nicê miêdzy stopniem kalectwa po wypadku a stopniem
kalectwa przed wypadkiem.
7. Je¿eli w wyniku tego samego nieszczêœliwego wypadku
wyst¹pi wiêcej ni¿ jeden rodzaj kalectwa opisanego w Tabeli
œwiadczeñ nr 1, œwiadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumê
kwot nale¿nych za ka¿dy rodzaj kalectwa, lecz nie wiêcej ni¿ suma
ubezpieczenia z tytu³u kalectwa wskazana w umowie ubezpieczenia.
8. Je¿eli w wyniku tego samego nieszczêœliwego wypadku
wyst¹pi wiêcej ni¿ jeden rodzaj z³amania opisanego w Tabeli
œwiadczeñ nr 2, œwiadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumê
kwot nale¿nych za ka¿dy rodzaj z³amania, lecz nie wiêcej ni¿
suma ubezpieczenia z tytu³u z³amañ wskazana w umowie ubezpieczenia.
9. Je¿eli w wyniku tego samego nieszczêœliwego wypadku
nast¹pi wiêcej ni¿ jedno z³amanie tej samej koñczyny, œwiadczenie ubezpieczeniowe obejmuje sumê kwot nale¿nych za ka¿de
z³amanie, lecz nie wiêcej ni¿ wysokoœæ œwiadczenia przewidzianego za amputacjê uszkodzonej czêœci koñczyny;
10. Je¿eli Commercial Union wyp³aci ubezpieczonemu œwiadczenie z tytu³u z³amania, które nastêpnie spowoduje kalectwo
powsta³e na skutek tego samego nieszczêœliwego wypadku, wówczas œwiadczenie wyp³acone z tytu³u z³amania zostanie zaliczone
na poczet œwiadczenia nale¿nego z tytu³u kalectwa, a Commer-
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
– 10 –
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
cial Union zobowi¹zane bêdzie wy³¹cznie do zap³aty ró¿nicy
w wysokoœci œwiadczenia z tytu³u kalectwa i œwiadczenia z tytu³u z³amania.
11. W przypadkach powik³añ z³amañ koœci (zapalenie, zrost
opóŸniony, staw rzekomy) wysokoœæ œwiadczenia wzrasta o 10 %.
12. Przy uszkodzeniu koñczyn górnych u osób leworêcznych
stopieñ kalectwa ustala siê wed³ug zasad przewidzianych
w Tabeli œwiadczeñ nr 1 i Tabeli œwiadczeñ nr 2, przyjmuj¹c dla
uszkodzeñ prawej rêki wskaŸniki procentowe ustalone dla lewej
rêki, a dla uszkodzeñ lewej rêki wskaŸniki procentowe ustalone
dla prawej rêki.
§ 13
1. Dzienne œwiadczenie szpitalne przys³uguje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, nie d³u¿ej jednak ni¿ przez okres 52
tygodni (364 dni) od daty nieszczêœliwego wypadku.
2. Dzienne œwiadczenie szpitalne wyp³acane jest po zakoñczeniu leczenia szpitalnego, ale na pisemny wniosek ubezpieczaj¹cego, Commercial Union mo¿e podj¹æ decyzjê o wyp³acie
czêœci œwiadczenia w terminie wczeœniejszym. Postanowienia
§ 12 ust. 5 stosuje siê odpowiednio.
WYP£ATA ŒWIADCZENIA
§ 14
1. Ciê¿ar bezspornego udowodnienia zajœcia zdarzenia objêtego odpowiedzialnoœci¹ Commercial Union oraz wykazania
uprawnieñ do otrzymania œwiadczenia spoczywa odpowiednio
na ubezpieczonym lub osobie dochodz¹cej zap³aty œwiadczenia z tytu³u œmierci ubezpieczonego. Przed³o¿one Commercial
Union orzeczenia, zaœwiadczenia i wyniki badañ dotycz¹ce ubezpieczonego i zwi¹zane z roszczeniem o zap³atê œwiadczenia
ubezpieczeniowego nie maj¹ charakteru wy³¹cznie wi¹¿¹cego.
W szczególnoœci w celu obiektywnego ustalenia stanu zdrowia
ubezpieczonego, dochodz¹cego zap³aty œwiadczenia ubezpieczeniowego, Commercial Union mo¿e za¿¹daæ od niego poddania
siê badaniom diagnostycznym i lekarskim, które wykonane zostan¹ przez lekarza wskazanego przez Commercial Union na koszt
Commercial Union. Ubezpieczony nie mo¿e odmówiæ wykonania czynnoœci, o których mowa w zdaniu poprzedzaj¹cym.
2. W razie zajœcia zdarzenia, objêtego odpowiedzialnoœci¹
Commercial Union, poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej
dokumenty dowodowe musz¹ zostaæ przet³umaczone na jêzyk
polski przez t³umacza przysiêg³ego.
§ 15
1. Œwiadczenia wyp³acane s¹ w z³otych polskich na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej.
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
– 11 –
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
2. Œwiadczenie z tytu³u œmierci ubezpieczonego wyp³acane
jest uposa¿onym w czêœciach okreœlonych przez ubezpieczonego. Je¿eli ubezpieczony wskaza³ kilku uposa¿onych, a nie
okreœli³ ich udzia³u w œwiadczeniu, uwa¿a siê ¿e udzia³y te s¹
równe.
3. Z zastrze¿eniem ust. 4, je¿eli w chwili œmierci ubezpieczonego nie ma uposa¿onych œwiadczenie przypada osobom, które
tworz¹ kr¹g ustawowych spadkobierców ubezpieczonego, bez
wzglêdu na to czy w konkretnym przypadku zachodz¹ przes³anki
do dziedziczenia ustawowego. Osobom tym œwiadczenie przypada w kolejnoœci i w czêœciach zgodnych z ogólnymi zasadami
dziedziczenia ustawowego.
4. Je¿eli ubezpieczonym jest dziecko, a w chwili œmierci dziecka nie ma ¿adnego z uposa¿onych, œwiadczenie przypada ubezpieczonemu, bêd¹cemu jednoczeœnie rodzicem dziecka lub osob¹,
która je przysposobi³a.
5. Œwiadczenie z tytu³u œmierci ubezpieczonego nie przys³uguje uposa¿onemu, który umyœlnie przyczyni³ siê do œmierci
ubezpieczonego.
6. Œwiadczenia z tytu³u niezdolnoœci do pracy, kalectwa, z³amañ, oparzeñ i pobytu w szpitalu wyp³acane s¹ ubezpieczonemu.
7. Je¿eli wyp³acono œwiadczenie z tytu³u kalectwa, z³amania, oparzenia lub pobytu w szpitalu, a nastêpnie ubezpieczony
zmar³ wskutek tego samego nieszczêœliwego wypadku, œwiadczenie z tytu³u œmierci wyp³aca siê wówczas, je¿eli jest ono wy¿sze od œwiadczenia ju¿ wyp³aconego, przy czym podlegaj¹ce
wyp³acie œwiadczenie z tytu³u œmierci ubezpieczonego jest równe kwocie stanowi¹cej ró¿nicê pomiêdzy sum¹ ubezpieczenia
z tytu³u œmierci, wskazan¹ w umowie ubezpieczenia, a uprzednio wyp³aconym œwiadczeniem.
8. Je¿eli ubezpieczony zmar³ po ustaleniu stopnia kalectwa
z przyczyn zwi¹zanych z nieszczêœliwym wypadkiem, ale przed
otrzymaniem œwiadczenia z tytu³u kalectwa, wówczas uposa¿onemu wyp³aca siê tylko œwiadczenie z tytu³u œmierci ubezpieczonego.
§ 16
1. Commercial Union obowi¹zane jest do wyp³aty œwiadczenia w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wyst¹pieniu wypadku.
2. Je¿eli w terminie okreœlonym w ust. 1 wyjaœnienie okolicznoœci koniecznych do ustalenia odpowiedzialnoœci lub wysokoœci œwiadczenia okaza³o siê niemo¿liwe, œwiadczenie wyp³aca siê
w terminie 14 dni od wyjaœnienia tych okolicznoœci, jednak¿e bezsporna czêœæ œwiadczenia wyp³acana jest w terminie okreœlonym
w ust. 1.
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
– 12 –
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŒCI
§ 17
1. Z odpowiedzialnoœci Commercial Union wy³¹czone s¹ nastêpstwa nieszczêœliwych wypadków powsta³e:
1) w jakimkolwiek zwi¹zku ze spo¿yciem przez ubezpieczonego alkoholu, nie zaleconym przez lekarza za¿yciem narkotyków lub œrodków dzia³aj¹cych na centralny oœrodek nerwowy;
2) w jakimkolwiek zwi¹zku z pope³nieniem przez ubezpieczonego przestêpstwa lub dokonaniem przez niego umyœlnego
samouszkodzenia cia³a;
3) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez ubezpieczonego z porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceñ
lekarskich;
4) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pok³adzie przebywa³ ubezpieczony, z wyj¹tkiem przypadku, gdy
przebywa³ on na pok³adzie samolotu pasa¿erskiego licencjonowanych linii lotniczych;
5) jako bezpoœredni lub poœredni rezultat jakichkolwiek dzia³añ wojennych, dzia³añ zbrojnych, zamieszek lub œwiadomego
i dobrowolnego uczestnictwa ubezpieczonego w aktach przemocy, chyba ¿e udzia³ ubezpieczonego w aktach przemocy wynika³
z wykonywania czynnoœci s³u¿bowych, stanu wy¿szej koniecznoœci lub obrony koniecznej;
6) jako wynik wyczynowego lub zawodowego uprawiania
sportu przez ubezpieczonego;
7) jako wynik udzia³u ubezpieczonego w zajêciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególnoœci uprawiania sportów spadochronowych, motorowych,
motorowodnych, wspinaczki, speleologii, nurkowania, raftingu,
skoków na linie (bungee jumping);
2. W razie zawarcia jednej lub kilku umów ubezpieczenia
na podstawie niniejszych ogólnych warunków, odpowiedzialnoœæ Commercial Union z tytu³u tych umów ograniczona jest do
zobowi¹zania do zap³aty œwiadczeñ ubezpieczeniowych w wysokoœci nie przekraczaj¹cej sum ubezpieczenia wskazanych w wariancie D tabeli okreœlaj¹cej wysokoœæ sum ubezpieczenia zamieszczonej we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.
POSTANOWIENIA KOÑCOWE
§ 18
1. W porozumieniu z ubezpieczaj¹cym, do umowy ubezpieczenia mog¹ byæ wprowadzone postanowienia dodatkowe lub
odmienne od okreœlonych w niniejszych ogólnych warunkach
ubezpieczenia. Dodatkowe postanowienia dotycz¹ce umowy
ubezpieczenia powinny byæ sporz¹dzone na piœmie pod rygorem niewa¿noœci.
2. Wszelkie zawiadomienia i oœwiadczenia sk³adane przez
strony w zwi¹zku z umow¹ ubezpieczenia powinny byæ dokonywane na piœmie.
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
– 13 –
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
3. Je¿eli ubezpieczaj¹cy zmieni³ adres i nie zawiadomi³ o tym
Commercial Union, wszelkie zawiadomienia lub oœwiadczenia
wys³ane pod ostatni adres ubezpieczaj¹cego wywieraj¹ skutki
prawne od chwili, w której zosta³yby dostarczone do tych podmiotów, gdyby nie nast¹pi³a zmiana adresu.
4. Spory wynikaj¹ce z umowy ubezpieczenia rozpatruj¹ s¹dy
w³aœciwe dla siedziby Commercial Union.
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków „Rozs¹dny Partner 2” zosta³y przyjête uchwa³¹
Zarz¹du z dnia 25 paŸdziernika 2001 roku oraz zmienione
uchwa³¹ Zarz¹du z dnia 25 czerwca 2002 roku.
Ryszard Bociong
Prezes Zarz¹du
Commercial Union Polska
Towarzystwo Ubezpieczeñ Ogólnych Spó³ka Akcyjna
Anna K. Wojciechowska
Wiceprezes Zarz¹du
Commercial Union Polska
Towarzystwo Ubezpieczeñ Ogólnych Spó³ka Akcyjna
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
– 14 –
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
– 15 –
C
U
COMMERCIAL UNION
Ubezpieczenia Ogólne
Ubezpieczenie Nastêpstw Nieszczêœliwych Wypadków ROZS¥DNY PARTNER 1 – Ogólne Warunki
– 16 –