s2 s3 ss

B UTTMISTRZ
G M I N Yi M I A S I A
czanvionka-Lesrcryrry
Tan4dzenieNr 56/12
Burmistrza Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczyny
z dnia Z7.g2,fr12roku
w sprawiesposdu wyp&acania
eluiwalentu pbnig2negodla czlonkolvOcftotnlczrych
Strazy
Po2amychGminy i MiastaCzenvionkaLeszczynyuczesfirlczqcyctrw dziabniach ratowniczyctr
lub szkoleniupinmiez,y m.
Na podstawie:
- art. 30 ust. 1 oraz ust. 2 pkt 2 usiawyz dnia 8 marca 1990 r. o samozqdziegminnym(tekst
jedndity Dz. U. z 2ffi1 r. Nr 142, poz. 1591 z ft2n. zm.) w aviqzku z S 2 UchwalyNr
XLll/503ro9Rady ML'iskbi w Czerwionce- Leszc46ncfi z dnia 27 lisbpada 20@r. w spra,vie
zmiany uysokoScielsviyvalertupi$ipnego da cdonk6rr Octrdrlczej Sha2y Poirlrle{' Gminy
iMiasta Czerwionka-Le=czynyuczeshirzqq6fr w ctsia*aniacfrratomieych lub szkoleniu
poiamieym organizolanymorzez Panstrilo,ya$ra2 Po2anq hrbgmrng.
zarz4dzam,co nastgprje:
sl
Czlonek OchotniczejStrazy Poianrej Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczytryktory uczestniczg
w dziataniu ratowniczymfub szkobniu po2amiczymorganizowanympzez PanstvrowqStraz
Po2arnqlub gming ofrymuie ekwiwalentpienig2nyw wysoko6ciustabnej w uchwale Rady
Miejskiejw Czerwionce- Leszczynacfr.
s2
1 . Elwiwalent bgdzie wyptacany na podstawiewniosku zlc2onego gz:ez octrobriczq Stra2
Po2amqw V$dzhb ZarzqdzaniaKryzysoregoiOcfrronyLudnoSciUzgdu Gminyi Miasta
Czeruionka
Leszczyny, v€ wzoru starowiqego 7*1cznik nr 1 do niniejszego
zarz$zenta.
2. Wnioskinaleiy sklada6wterminiedo 10 &rh ka2degomiesiacaza miesiqcpopzedni.
3. Wszystkiewnioskiz jedrnstki dla swej utaznoscimuszqbyc opafzone podflsami: prezesa
orctznaczelnikadarej OSP.
4. Ekwiwalent pienig2ny za akcie ratqpnicze i szkofenia po2amicze wyplacany bgdzie
w kaidy pienrszywtorekpo 20 dniu ka2degomiesipa.
5. CzlcnkowieOchotniczychStrazyPo2]amych
sktadaj4,Oswiadczenieo wyra2eniuzgodyna
- Zatqenlk nr Zlub
dokonywaniewypht w innejformb ni2 do rqk udasnycfr"
"Oswiadczenie
o uryra2eniu zgody na dokonyranb wyp&at do rqk udasnych" - 7@ritk
nr 3.
OSwiadczeniate bgdq okreirlatybrmg vqypfatynalemego ekwiwalentu.
s3
\A/ykonaniezaz$ze*li'a porMezam NaczelnikowiWdziafu ZarzqdzaniaKryzysowegoi Ochrony
Ludno6ci.
s4
Traci moc Zarz4dzenieNr 0151/196l2ffi8 BurmistrzaGminy i Miasta Czerwionka-Leszczyny
z dnia 11grudnh 2008 rokuw spftilviesposobuwyplacaniaehrvtwalentu
pieniqinegodla czlonk6w
Ochotriczych Stnazy Po2amych Gminy i Miasta Czerwionka-Leszczynyuczestniczqcych
w dzialaniachratowniczychlub szkoleniupo2amic4ym.
ss
Zarzqdzeniewchodziw 2yciez dniemwydania.
Ja nizejpodpisany
...
oSwiadczam,2e:
utracilemwynagrodzenie
/ nie utracifemwynagrodzenia**
za czas nieobecno5ciw pracy z powodu uczestnklura
w dziataniacfr ratomiczych lub szkoleniu
pozamiczym.
--wypehbiqty'tko
Datai podpis
coby, kl&e rczeEhbzyt
*- niepotrzebne
skeSlic.
fu'r2",
verlzialasiSfu rdor*:zyctr
htr szkobniu w cos.e prac,,
ZaQczniknr 1 do Zarzgzenia Nr 56/12
B1T*1
eminy i MiasraCzerwionia_l"r."ryny
z dnia27.02.2012roku
Czenrionka-Leszczyny,
dnia
PieczqcOchotnilzeiSbazypolarej
WNIOSEK
o wyplate ehriwalentu za udzial w dziafaniu
ratowniczym lub szkoleniu
poiarniczym organizowanym plzezparistwowq
stra2 pozarnq bqdi gming
Ochotrricza
Sha2po2arnaw
Nrxr-rrs0g,oeE
C=oftrr"":i*".=y,r"d.,
i M'eiskrei;
=ffi#Jffi
wysoko6ciekwiwatentupieneznego
wspra*b
miany
da *tk6;
potarnej Gminy i Miasla
o.rtotio"i
srazy
czeruionka-Leszczyny
-uczesirlczagycfrw dzia*anidr ratonilczycrr'fub--szkoleniupo2amiczym
organizoranym
vzez. Panst\io^qsia potrr'te r"f gritE, orazdo zarzffienaNr 56/12
Burmistrza
Gminyi Miastaczemionk+'^Leszczyny
i *ti" 27.a2.n\zi- L tpr"r"ie sposobuwypracania
ekwiwarentu
pienig2nego
dla cdonkorroctffi[zq srdy p;aad- nri Miaia czenvnnxa- Leszeynyza
udziatw dziataniadr
ratorvnkarcft
tuoszrodrn 'rxlrathqn,, ptzedstawia
lbtg cdonk6rr,kt6rzyuzigli
udzialw:
A) dzialaniu ratowniczym obejmujqcym
w dniu
o numerzeewidencyjnym zdatzenia
1
2
2
4
0
0
1
Blszkoteniu@:
organizowanympnzezParlstwownStral Poiamq (ruedlugzaQczonego
zaSwiadczenia)lub gming'
w dniu
Lp.
lmig i nazwisko
Czas udzialtr w <lziatanlach
rabwniczych/szkoleniu.
PESEL
od godziny
do giodziny
Podpis
ihSc minut
1
2
3
4
5
6
NaczelnikOSP
Zalqcznik- o6wiadczenie
*-niepotrzebne
skeSlid
PrezesOSP
Zat4czniknr2 do Zazgzenia Nr 56/12
B1ryi13
i MiastaCzerwionka_Leszczyny
_Gminy
z dnia27.02.2012roku
(imiei nazvisko)
(adreszaml€szkania)
(PSEL)
(seda i nr dilrodu
Gobisnegp)
Gminai iliasto
Gzerwionka-Leszczyny
ul. Parkowa9
4-2U Czerwionka-Leszczyny
oswiadczenie o r,vyraieniuzgrodyna dokonyrlanie wyplail
w innej formie nii do rqk udasnych
Ja nizej podpisanywyra2amzgodgna dokonywaniewyplatymojegoelwiwalentuz tytulu
uczestniczeniaw dzialaniachratowniczychtub szioleniu pilzamicaymorganizowanymprzez
PSP lub gminq w inny spos6b niz d6 moich rqk, a mianowicieza poSrednictwem
konta
bankowego.
Nr
ru n-m [l_f]l tl-t-f-t [I-[f] LLI_ll t]-f-r rProwadzonego
w banku:
Czenrvlonka-Leszczyny,
dn,
lPodpis skteddqgcgo
off
adcz.nhl
ZaQczniknr 3 do Zazqdzenia Nr 56/12
BurmistzaGminyi MiastaCzerwionka-Leszczyny
z dnia27.02.2012roku
{adreszamieszkania)
(PESEL)
(seda i nr dd,odu
osobi{ego}
Gminai Miasto
Czerwionka-Leszcryny
ul. Parkowa9
4-2n Czerwionka-Leszczyny
oswiadczenie o wyra2eniuzgody na dokonyrranie wyplat
do rqk wfasnych
Ja nizej podpisanywyra2amzgodena dokonynranie
wyplatymojegoekwiwalentuz tytulu
uczestniczeniaw dziataniachratowniczychlub szkoleniupolamicczym-organizowanymprzez
PSPlub gmingdo rqk wlasnych.
Listy do wyphry beda przedkladanedo realizacji w punkcie kasowym OzeskoKnurowskiegoBanku Spoldzielczegio,
z siedzibq w Un:ql62eGminy i Miasta CzenrvionkaLeszczynyprzy ul. Parkcnra9, w pienrszywtoret b ZOkazdegomiesiqca.Zobowiq3ujgsig do
odbiorumojegowynagrodzeniaw ciqgu 10 dni od frzedlozeniaiistyplac.
Czenrionka-Leszeyny,dn.
(Fodpas*t 'r-hc€o oarldcalrdc)