docZalącznik nr 1 - SPZOZ w Sokołowie Podlaskim
download 
Reklamacja Transkrypt
Zalącznik nr 1 - SPZOZ w Sokołowie Podlaskim
Załącznik nr 1 Formularz asortymentowo-cenowy ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy ......................................................................................................................................... Adres siedziby ......................................................................................................................................... Adres do korespondencji......................................................................................................................................... Tel........................................................;fax..................................................................... E-mail................................................... NIP.......................................................;Regon............................................................... W ramach prowadzonego przetargu nieograniczonego na dostawę materiałów szewnych w okresie 12 miesięcy dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę: Zadanie nr 1 szwy 1 Szew syntetyczny, monofilament, polipropylenowy o stałej średnicy z kontrolowanym rozciąganiem i plastycznym odkształcaniem węzła z igłą o zwiększonej stabilności w imadle Lp Grubość Długość nitki nitki Opis igły j.m. 1 2/0 2 Przewidywa na ilość saszetek 75 cm okrągła30mm 1/2 koła, saszetka 240 3/0 90 cm 2x26 mm saszetka 60 okrągła z grotem o 3 krawędziach ostrych,1/2 koła, igła do szycia naczyń zmienionych miażdżycowo 3 4/0 90 cm 2x20 mm saszetka 60 okrągła z grotem o 3 krawędziach ostrych,1/2 koła, igła do szycia naczyń zmienionych miażdżycowo 4 5/0 75 cm 2x13 mm saszetka 60 okrągła z grotem o 3 krawędziach ostrych, 1/2 koła, igła do szycia naczyń Cena Cena Wartość jednostko jednostko netto wa netto wa brutto VAT % Wartość brutto Nr Producent katalogowy / nazwa handlowa Próbki 5szt 5szt zmienionych miażdżycowo 5 6/0 75 cm saszetka 60 2x13 mm okrągła z grotem o 3 krawędziach ostrych, 1/2 koła, igła do szycia naczyń zmienionych miażdżycowo RAZEM Słownie wartość netto oferty:.............................................................................................................. Słownie wartość brutto oferty:............................................................................................................. Zadanie 2 szwy 2 Nici chirurgiczne z kopolimeru kwasu glikolowego i kaprolaktonu, wchłanialne od 90 do 120 dni, jednowłókienkowe Lp Grubość Długość Opis igły nitki nitki j.m. Przewidywa na ilość saszetek 1 2/0 75cm Igła cienka 26 mm, 1/2 koła, saszetka 100 2 3/0 75cm Igła cienka 26 mm, 1/2 koła, saszetka 100 3 4/0 75cm Igła cienka 26 mm, 1/2 koła, saszetka 100 Cena Cena Wartość jednostko jednostko netto wa netto wa brutto VAT % Wartość brutto Nr Producent katalogowy / nazwa handlowa Próbki 5szt RAZEM Słownie wartość netto oferty:.............................................................................................................. Słownie wartość brutto oferty:............................................................................................................. Zadanie 3 Podwiązka do laparoskopii typu Endoloop Nici wchłanialne monofilament przygotowane do laparoskopii Lp Grubość nitki j.m. Przewidywana ilość 1 0 szt 100 2 2/0 szt 100 Cena jednostkowa netto Cena jednostkowa brutto Wartość netto Razem Słownie wartość netto oferty:.............................................................................................................. Słownie wartość brutto oferty:............................................................................................................. VAT % Wartość brutto Nr Producent katalogowy / nazwa handlowa Próbki 5 szt Zadanie 4 szwy 3 Szew syntetyczny monofilamentowy niewchłanialny (tolerancja igły ±1 mm; tolerancja nici ± 10 %) wykonany z Polipropylenu Grubość nitki Długoś Opis igły ć nitki j.m. 1 4/0 75 cm Igła 30 mm, saszetka odwrotnie tnącą 3/8 koła 108 2 3/0 75 cm Igła 30 mm, saszetka odwrotnie tnącą 3/8 koła 36 3 2/0 75 cm Igła 39 mm, saszetka odwrotnie tnącą 3/8 koła 144 Lp Przewidywa na ilość saszetek Cena Cena Wartość jednostko jednostko netto wa netto wa brutto VAT % Wartość brutto Nr Producent katalogowy / nazwa handlowa Próbki 5 szt RAZEM Słownie wartość netto oferty:.............................................................................................................. Słownie wartość brutto oferty:............................................................................................................. Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. b) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. c) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. d) Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączamy: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… .................................... Data i pieczęć firmowa .................................................. Podpis osoby upoważnionej
