Wrodzone wady serca - obrazowanie za pomocą angiografii MR (3D

radiolog.pl
Wrodzone wady serca - obrazowanie za
pomocą angiografii MR (3D time-resolved)
Artykuł jest skrótem doniesienia, które ukazało się w piśmie Radiology, dotyczącego
obrazowania wrodzonych wad serca za pomocą różnych metod angiografii rezonansu
magnetycznego.
Wprowadzenie
Rozwój techniki chirurgicznej spowodował, że obecnie w krajach rozwiniętych przeszło 85% dzieci
urodzonych z wadami serca dożywa wieku dorosłego. Ponieważ pozostałości, następstwa tych
wad i powikłania pooperacyjne determinują odległy wynik leczenia, konieczna jest właściwa i
wczesna ocena morfologiczna i czynnościowa za pomocą metod nieinwazyjnych. Echokardiografia
jest najczęściej stosowaną metodą spełniającą te kryteria. Jest bardzo dobra zwłaszcza u
noworodków, niemowląt i małych dzieci, jednak u dorosłych, zwłaszcza tych ze złożonymi wadami,
tkanka bliznowata i deformacja klatki piersiowej może znacznie utrudniać badanie
echokardiograficzne. Celem tej pracy jest przedstawienie i ocena wartości diagnostycznej
trójwymiarowej time-resolved angiografii MR.
Materiały i metody
Grupę badanych stanowiło 81 kolejnych pacjentów: 13 nastolatków od 12 - 18 r.ż. i 68 dorosłych od
19 - 70 r.ż., z wrodzoną wadą serca, którzy zgodzili się na badanie i nie mieli do niego
przeciwwskazań. Wszystkie badania zostały przeprowadzone na 32 kanałowym aparacie MR 1.5T.
Sekwencje angiografii time-resolved 3D były wykonane przy wstrzymaniu oddechu i po podaniu
0.03 mmol gadodiamidu na 1 kg m.c. Oprócz tego u wszystkich pacjentów wykonano również
konwencjonalną jednofazową angiografię MR.
Analiza obrazów
Oceny dokonywało dwóch doświadczonych w analizie wrodzonych wad serca radiologów.
Oceniający nie mieli wglądu do wyników innych badań tych samych pacjentów ale znali główne
rozpoznanie i główne interwencje chirurgiczne jakimi zostali oni poddani. Oba rodzaje badań były
oceniane pod względem jakości obrazu i obecności artefaktów. Jakość obrazów oceniana była za
pomocą cztero stopniowej skali od 0 - obraz niediagnostyczny do 3 - obraz doskonałej jakości.
Podobnie oceniano występowanie artefaktów: 0 - brak artefaktów do 3 - poważne artefakty
uniemożliwiające ocenę. Na podstawie stopnia wzmocnienia miąższu w obu badaniach oceniano
również perfuzję płuc. Płuca w tym celu podzielono na trzy segmenty: górny, środkowy i dolny i
oceniano w cztero stopniowej skali: od 0 - brak perfuzji do 2 - prawidłowa perfuzja, natomiast
ocena 3 oznaczała wzmożony przepływ.
Wyniki
Według pierwszego oceniającego średnia ocena jakości odpowiednio dla time-resolved i klasycznej
angiografii MR wynosiły: 2.6 +/- 0.5 (odchylenie standardowe) i 2.7 +/- 0.5, natomiast według
© 2000-2017 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone.
str. 1/2
radiolog.pl
drugiego 2.8 +/- 0.4 i 2.7 +/- 0.5. Nie stwierdzono znamiennej statystycznie różnicy między
ocenami obu oceniających.
W badaniach time-resolved obaj oceniający znaleźli wiele ważnych informacji czynnościowych,
łącznie z tymi związanymi z perfuzją płuc, które nie były widoczne w badaniu konwencjonalnym.
Wewnątrz i pozasercowe przetoki zostały zanotowane jedynie w angiografii time-resolved
(pierwszy oceniający stwierdził 18 a drugi 15 takich przypadków), natomiast przecieki
międzykomorowe i przetoki wewnątrzsercowe zostały wykluczone przez obu oceniających u 14
pacjentów.
Morfologia wad dotyczących dużych naczyń takich jak koarktacji aorty lub drogi odpływu lewej
komory i tętnicy płucnej, były dobrze uwidocznione w obu rodzajach badań.
Z kolei u 27 pacjentów, szczegóły które nie ujawniły się wyraźnie w badaniu time-resolved były
dobrze widoczne w angiografii MR o dużej rozdzielczości przestrzennej (high-spatial-resolution).
Szczególnie dotyczyło to oceny gałęzi łuku aorty. Główne naczynia odchodzące od aorty lub tętnicy
płucnej były lepiej widziane w konwencjonalnej angiografii MR. Obaj oceniający stwierdzili
obecność dodatkowych tętnic nerkowych u sześciu pacjentów wyłącznie za pomocą badania
konwencjonalnego.
Podsumowanie
Wyniki tego badania pokazują, że trójwymiarowa time-resolved angiografia MR może odgrywać
ważną rolę w ocenie pacjentów w różnym wieku z wrodzoną wadą serca lub dużych naczyń.
Poprzez wizualizację sekwencji wzmocnienia centralnych naczyń, płuc i jam serca zapewnia
czynnościową i morfologiczną informację uzupełniającą konwencjonalną angiografię MR i inne
badania.
© 2000-2017 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone.
str. 2/2