Obrazowanie tętnic dogłowowych przy użyciu 3.0T angiografii MR

radiolog.pl
Obrazowanie tętnic dogłowowych przy użyciu
3.0T angiografii MR
Artykuł jest skrótem doniesienia, które zostało opublikowane w piśmie Radiology. Dotyczy
on zastosowania nowoczesnej metody obrazowania tętnic dogłowowych - angiografii
rezonansu magnetycznego o wysokiej przestrzennej rozdzielczości przy zastosowaniu
aparatu 3.0T
Wprowadzenie
Miażdżyca tętnic często dotyka naczyń dogłowowych i w konsekwencji może być przyczyną udaru
mózgu. Obecnie angiografia subtrakcyjna jest badaniem standardowym do oceny tych naczyń. Z
tym badaniem wiąże się jednak 2,5% ryzyko wystąpienia TIA - przemijającego niedokrwienia
mózgu i małe
Wprowadzenie systemów obrazowania całego ciała przy pomocy aparatów MR 3.0T w porównaniu
do tych 1.5T jest bardzo korzystne. Jeżeli jego potencjał jest wykorzystany, obrazowanie przy jego
użyciu może wzmocnić obraz angiografii MR z użyciem kontrastu tak, że jego przestrzenna
rozdzielczość będzie konkurować z angiografią CT. Celem badania była zatem prospektywna
ocena naczyń dogłowowych u pacjentów podejrzanych o miażdżycę tych naczyń przy użyciu 3.0T
angiografii MR o wysokiej rozdzielczości przestrzennej i wysoko wzmocnionym równoległym
poborem danych, ze wzmocnieniem kontrastowym i ze wstrzymaniem oddechu.
Materiały i metody
Grupę badanych stanowiło 80 kolejnych pacjentów, u których podejrzewano występowanie choroby
naczyń dogłowowych. Średni wiek 66 lat (44-90), w grupie tej było 36 kobiet i 44 mężczyzn.
Wszyscy pacjenci mieli objawy niedokrwienia ośrodkowego układu nerwowego w przeciągu
ostatnich 6 miesięcy pod postacią przemijającego niedokrwienia mózgu, udaru o małych skutkach
neurologicznych, przemijającego zaniewidzenia lub postępujących zawrotów głowy. Kryteriami
wykluczającymi pacjenta z badania było istnienie klasycznych przeciwwskazań do jego wykonania.
25 pacjentów spośród tej grupy przeszło następujące badania: 12 pacjentów angiografię CT jako
follow-up w ciągu 5-20 dni od angiografii MR, a 13 angiografię subtrakcyjną w ciągu 1-15 dni.
Wszystkie badania angiografii MR były wykonane przy użyciu aparatu 3.0T wyposażonego w 8
kanałów odbiorczych i system fast gradient. Do odbioru sygnału użyto ogólnie dostępnej cewki
wyposażonej w 13 elementów cewkowych wokół głowy i szyi. Podano 2 ml kontrastu
gadodiamidowego z prędkością 1.2ml/s. Następnie wykonywano badanie angiografii MR w
płaszczyźnie czołowej.
Angiografię CT wykonano u 12 pacjentów z wykorzystaniem 16 rzędowego aparatu podając 90ml
kontrastu niejonowego w tempie 3ml/s.
U 13 pacjentów wykonano angiografię subtrakcyjną zakładając cewnik przez tętnicę udową.
Wstępnie wykonywano aortografię łuku aorty, następnie cewnikowano poszczególne tętnice:
tętnicę szyjną wspólną i tętnice kręgowe. Zdjęcia wykonywano w rzucie przednio-tylnym, bocznych
i skośnych.
Po wykonaniu wszystkich badań dokonano koniecznych rekonstrukcji. Naczynia tętnicze
odchodzące od łuku aorty podzielono na 22 segmenty. Jakość obrazów dla każdego segmentu
© 2000-2017 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone.
str. 1/2
radiolog.pl
oceniana była niezależnie przez dwóch doświadczonych radiologów przy użyciu skali od 1 - 4 gdzie
1 oznaczał słabą jakość zdjęcia a 4 jakość doskonałą. Za wystarczającą do diagnostyki uznawano
ocenę co najmniej 3.
Pod względem zmian chorobowych za równo angiografię MR jaki i CT były oceniane niezależnie
przez tych samych doświadczonych radiologów. Dla uniknięcia błędu wypływającego z
zapamiętywania poszczególnych przypadków zorganizowano 2 sesje w odstępie czterech tygodni.
Oceniający nie mieli dostępu do żadnych danych pacjenta. Zaawansowanie choroby było oceniane
w czterostopniowej skali, od 1 - nieregularność ściany ze zwężeniem
Wyniki
Ocena jakości obrazu.
Większość - 97% ocenianych segmentów naczyniowych została oceniona jako diagnostyczna.
Wśród 80 pacjentów nakładający się obraz żylny nie istniał lub był bardzo nieznaczny u 56 (70%),
średni u 21 (26%) i silny u 3 (4%). Utrudniał on ocenę 12 (0,6%) spośród 208 segmentów.
Ocena zmian chorobowych.
W angiografii MR pierwszy z oceniających stwierdził 208 zwężonych segmentów naczyniowych: 69
zwężonych mniej niż 10%, 82 zwężonych od 10%-50%, 49 zwężonych od 51%-99% oraz 8
niedrożnych. Odpowiednio drugi z oceniających stwierdził 218 zwężonych segmentów: w 77
zaobserwował zwężenie poniżej 10%, w 80 zwężenie 10%-50%, w 53 zwężenie 51%-99% oraz 8
niedrożności. Zgodność między oceniającymi była dobra.
W angiografii CT pierwszy z oceniających stwierdził zmiany chorobowe w 62 segmentach: w 30
zwężenie poniżej 10%, w 23 zwężenie 10%-50%, w 8 zwężenie 51%-99% oraz 1 przypadek
niedrożności. Drugi z oceniających stwierdził natomiast zmiany chorobowe w 64 segmentach: w 31
zwężenie poniżej 10%, w 23 zwężenie 10%-50%, w 9 zwężenie 51%-99% oraz 1 przypadek
niedrożności. Zgodność ocen obu oceniających była doskonała.
Zgodność pomiędzy interpretacją angiografii wykonanej w tomografii komputerowej w porównaniu
do rezonansu magnetycznego w wykrywalności zmian chorobowych w tętnicach dogłowowych była
doskonała u obu oceniających. Stwierdzono również znamienną zgodność w wykrywalności
niedrożności. Stwierdzono również znamienną korelację między angiografią subtrakcyjną a
angiografią MR w ocenie stopnia zwężenia. Czułość i specyficzność angiografii MR w wykrywaniu
zwężeń powyżej 50% oceniono na 94% i 98% (pierwszy oceniający) oraz 100% i 98% (drugi
oceniający).
Podsumowanie
Badanie to wykazało, że w porównaniu do angiografii CT oraz angiografii subtrakcyjnej, angiografia
MR z wykorzystaniem aparatu 3.0T może być zastosowana do oceny naczyń tętniczych
dogłowowych, bez znaczącej różnicy w wykrywalności zmian chorobowych w tych naczyniach.
© 2000-2017 Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone.
str. 2/2