Gdzie szczepić: ZOZ-Y czy apteki? Propozycje nowych rozwiązań

Gdzie szczepić: ZOZ-Y
czy apteki?
Propozycje nowych
rozwiązań
Dr n. med. Agnieszka Mastalerz-Migas
Katedra i Zakład Medycyny Rodzinnej
Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu
POLSKIE TOWARZYST WO MEDYCYNY RODZINNEJ
Konferencja
GRYPA 2013/2014
16 kwietnia 2013
Warszawa
Dostępność szczepienia p/gr ypie
LE KARZ-R E CEPTA - APT EKA - LE KARZ-SZCZE P IE NIE
 Badanie kwalifikacyjne przez lekarza – ważne przez 24
godziny od przeprowadzenia
 Jeśli szczepionka jest dostępna w przychodni, pacjent jest
szczepiony bezpośrednio po badaniu.
 W przeciwnym wypadku otrzymuje receptę na zakup
szczepionki w aptece. Na tym etapie część pacjentów
rezygnuje ze szczepienia. Zdarza się również, że w danym
momencie apteka nie jest w stanie zrealizować recepty.
Dostępność szczepienia p/gr ypie
LE KARZ-R E CEPTA - APT EKA - LE KARZ-SZCZE P IE NIE
 Pacjenci, którzy wykupują szczepionkę, nie zawsze wracają z
nią do przychodni na szczepienie.
 Osoby, które wrócą do przychodni zostaną zaszczepione, ALE
tylko w przypadku jeśli lekarz nie ma wątpliwości co do
zachowania ciągłości tzw. „zimnego łańcucha”
 Jeśli wizyta nie nastąpi w tym samym dniu, w którym
przeprowadzono badanie – konieczne jest ponowne umówienie
się na wizytę i kolejne badanie lekarskie
TO JEST OBECNIE Standardowa, dość „WYBOISTA”
droga pacjenta DO SZCZEPIENIA
Czynniki negatywnie wpływające na
dostępność szczepienia
BRAK dostępności szczepionek w ZOZ-ach
(przedsiębiorstwach podmiotów leczniczych) wynikające
z:
 USTAWY PRAWO FARMACEUTYCZNE:
 ART. 68 pkt. 4: „Nie uznaje się za obrót detaliczny
bezpośrednie zastosowanie u pacjenta przez lekarza, lekarza
stomatologa lub inną osobę wykonującą zawód medyczny
produktów leczniczych oraz produktów leczniczych
wchodzących w skład zestawów przeciwwstrząsowych, których
potrzeba zastosowania wynika z rodzaju udzielanego
świadczenia zdrowotnego”
Czynniki negatywnie wpływające na
dostępność szczepienia
 ROZPORZĄDZENIA MINISTRA ZDROWIA z dnia 12
stycznia 2011r. w sprawie wykazu produktów leczniczych,
które mogą być doraźnie dostarczane w związku z
udzielanym świadczeniem zdrowotnym, oraz wykazu
produktów leczniczych wchodzących w skład zestawów
przeciwwstrząsowych, ratujących życie
–
BRAK W TYM WYKAZIE SZCZEPIONEK
CZYLI PODMIOT, KTÓRY KUPUJE SZCZEPIONKI W
HURTOWNI I SZCZEPI PACJENTÓW – ŁAMIE PRAWO!
Czynniki negatywnie wpływające na
dostępność szczepienia
 USTAWY O CHOROBACH ZAKAŹNYCH
 ART. 19 pkt. 3: Koszty przeprowadzenia zalecanych szczepień
ochronnych i lekarskich badań kwalifikacyjnych oraz
konsultacji specjalistycznych ubezpieczonych są finansowane
na zasadach określonych w przepisach o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
(CZYLI BEZPŁATNIE DLA PACJENTÓW UBEZPIECZONYCH,
ZADEKLAROWANYCH DO DANEGO POZ)
 ART. 19 pkt. 7: Osoba poddająca się zalecanemu szczepieniu
ochronnemu ponosi koszty zakupu szczepionki.
Czynniki negatywnie wpływające na
dostępność szczepienia
 Zapis ten powoduje brak motywacji do realizacji szczepienia
zalecanego.
 Zakładając bowiem nawet inną- korzystną interpretację Ustawy
Prawo Farmaceutyczne (skoro podmiot leczniczy może zakupić
szczepionkę, więc może ją również podać pacjentowi, a jej podanie
nie jest obrotem detalicznym lekami), to podmiot NIE MOŻE POBRAĆ
ŻADNEJ OPŁATY OD PACJENTA POZA POKRYCIEM KOSZTU ZAKUPU
SZCZEPIONKI, a przecież ponosi koszty m.in. jednorazowych
materiałów wykorzystywanych w punkcie szczepień oraz
bezpiecznego przechowania i podania szczepionki.
 KAŻDE WYKONANIE SZCZEPIENIA ZALECANEGO POWODUJE
WIĘC STRATĘ PO STRONIE PODMIOTU WYKONUJĄCEGO
SZCZEPIENIE
INNE Czynniki negatywnie wpływające na
dostępność szczepienia
Niedostępność szczepionek oraz brak
możliwości szczepienia w innych miejscach,
takich jak:
 prywatne gabinety lekarskie
 apteki Gdzie szczepić? WSZĘDZIE!
Przedsiębiorstwa podmiotów leczniczych
CO TRZEBA ZROBIĆ, ABY WZROSŁA WYSZCZEPIALNOŚĆ?
 jasna, jednoznaczna interpretacja obowiązujących przepisów (ZOZ może
zakupić szczepionkę, więc może ją również PODAĆ pacjentowi i NIE JEST TO
SPRZEDAŻ LEKU)
 LUB ZMIANA PRZEPISÓW (zmiana rozporządzenia Ministra Zdrowia –
umieszczenie na liście produktów leczniczych SZCZEPIONEK)
 ZMIANA Ustawy o chorobach zakaźnych  umożliwienie pobierania opłaty za wykonanie szczepienia zalecanego. Pokrywany
powinien być nie tylko „koszt zakupu szczepionki”, ale „koszt wykonania
szczepienia”, uwzględniający rzeczywiste koszty ponoszone przez podmiot
leczniczy
 Jest to istotne dla podmiotów mających umowę z NFZ na POZ
Ustawa o świadczeniach zdrowotnych stwierdza, że kto pobiera nienależne opłaty od ubezpieczonych za świadczenia
objęte umową z Narodowym Funduszem Zdrowia o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej podlega karze grzywny.
Gdzie szczepić? WSZĘDZIE!
GABINET Y LEKARSKIE
 Możliwość nabywania szczepionek w hurtowniach
 Wprowadzenie szczepionek na listę leków, które lekarz
może w ramach prowadzonej praktyki zastosować
bezpośrednio u pacjenta – obecnie sytuacja prawna budzi
wątpliwości (czy podanie szczepionki jest sprzedażą leku?)
Lekarz nie może sprzedawać produktów leczniczych (zgodnie z art. 46
ust. 1 i 2 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty).
Gdzie szczepić? WSZĘDZIE!
APTEKI?
 Przykład Portugalii pokazuje, że takie rozwiązanie jest możliwe do
wprowadzenia i daje znaczny wzrost wyszczepialności.
 Projekt wykonywania szczepień w aptekach rozpoczął się w 2007 r. i składał się z
trzech części. Pierwszą z nich było przeprowadzenie szkoleń dla farmaceutów. W
pierwszym roku blisko połowa aptek wysłała przynajmniej jednego farmaceutę na
szkolenie. Kolejnym krokiem była kampania informacyjna. W efekcie ok. 25%
wszystkich szczepień przeciw grypie zostało zrealizowanych w aptekach. 50% osób z
grupy pacjentów powyżej 65 roku życia zostało zaszczepionych.
 W obecnym systemie prawnym w Polsce jest niemożliwe do
realizacji. Propozycje:
 Nowelizacja ustawy o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób
zakaźnych u ludzi (zmiana art. 17 ust. 6) – umożliwienie farmaceutom
wykonywania szczepień ochronnych.
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ