EZ.0143.07.2016 WN wpis ESZ

……………………………………
miejscowość, data
…………………………………………...….
nazwa stowarzyszenia
…………………………………………...….
…………………………………………...….
adres
…………………………………………...….
nr telefonu kontaktowego
STAROSTA ŁAŃCUCKI
Wydział Edukacji i Spraw Społecznych
Starostwo Powiatowe w Łańcucie
37-100 Łańcut, ul. Mickiewicza 2
WNIOSEK
o wpis do Ewidencji Stowarzyszeń Zwykłych
Na podstawie art. 40 ust. 5 ustawy z dnia 7 kwietnia 1989 r. Prawo o stowarzyszeniach
wnoszę o wpis do Ewidencji Stowarzyszeń Zwykłych, prowadzonej przez Starostę
Łańcuckiego dla stowarzyszenia o nazwie: .................................................................................
.......................................................................................................................................................
z siedzibą w ..................................................................................................................................
……..........................………………….………………
Podpis osoby upoważnionej do reprezentacji stowarzyszenia.
Jeżeli wniosek o wpis składa zarząd
wymagane są podpisy wszystkich jego członków.
Załączniki:
1) protokół z zebrania założycielskiego Stowarzyszenia;
2) uchwała o założeniu Stowarzyszenia;
3) uchwała w sprawie przyjęcia regulaminu działalności Stowarzyszenia wraz z Regulaminem;
4) listę założycieli Stowarzyszenia zwykłego, zawierającą ich imiona i nazwiska, datę i miejsce urodzenia,
miejsce zamieszkania oraz własnoręczne podpisy założycieli;
5) imię i nazwisko, adres zamieszkania oraz numer PESEL przedstawiciela reprezentującego Stowarzyszenie
albo członków zarządu;
6) imię i nazwisko, adres zamieszkania oraz numer PESEL członków organu kontroli wewnętrznej,
o ile regulamin działalności przewiduje ten organ;
7) adres siedziby Stowarzyszenia.
Formularz wniosku został zaktualizowany 01.09.2016 r.
EZ.0143.07.2016
str. 1/1