formularz przedłożenia oferty przetargowej na wykonanie robót f

załącznik nr 3 do SIWZ
FORMULARZ PRZEDŁOŻENIA OFERTY PRZETARGOWEJ
na realizację zadania pn. „Dostawa materiałów biurowych i eksploatacyjnych do drukarek
i kserokopiarek dla potrzeb Starostwa Powiatowego w Zduńskiej Woli”
Do: Powiat Zduńskowolski, ul Złotnickiego 25, 98-220 Zduńska Wola
I.
OFERTA ZŁOŻONA PRZEZ
Nazwa uczestnika przetargu i jego adres
Firma wiodąca
I.
OSOBA DO KONTAKTU ( Z RAMIENIA WYKONAWCY)
Imię i Nazwisko
Nazwa firmy
Adres
Telefon
Fax
E-mail
My, niżej podpisani, niniejszym oświadczamy, że:
1. Zapoznaliśmy się i zaakceptowaliśmy w pełni Specyfikację Istotnych Warunków
Zamówienia (SIWZ). Akceptujemy bez zastrzeżeń i ograniczeń oraz w całości jego warunki.
Oferujemy zgodnie z warunkami określonymi w SIWZ, dostawę artykułów biurowych
i eksploatacyjnych do drukarek i kserokopiarek dla potrzeb Starostwa Powiatowego w Zduńskiej Woli
poprzez zamówienia telefoniczne:
1.Papier ksero A-4,80g/m2
2.Papier ksero A-3,80g/m2
3.Segregator A-4 ( 7cm)
4.Segregator A-4 ( 5cm)
5.Skoroszyt z oczkami
6.Skoroszyt z oczkami połówki
7.Teczka wiązana
8.Koperty C-6 samoklejące
9.Koperty C-4 samoklejące.
10.Koperty B-5 samoklejące
11.Brulion A-4 kratka
12.Zeszyt kratka 96krt
13.Długopis żelowy
14.Długopis
15.Cienkopis UB 104
16.Toner HP Laser Jet 1200
17.Toner HP Laser Jet 1020
18.Toner HP Laser Jet 1000
19.Toner Aficio2018D
…….. (cena brutto za 1 ryzę) x 1340ryz. = ………….(cena)
……... (cena brutto za 1 ryzę) x 30 ryz = ………..….(cena)
….…. (cena brutto za 1 szt.) x 400szt. = ………..….(cena)
…….. (cena brutto za 1 szt.) x 300szt. = ………..….(cena)
……... (cena brutto za 1 szt.) x 1500szt. = ………..….(cena)
…..…. (cena brutto za 1 szt.) x 2100 szt. = ………..….(cena)
.......... (cena brutto za 1 szt.) x 530szt. = ………..….(cena)
.......... (cena brutto za 1000szt(1 opak.)) x 20op. = ………..….(cena)
.......... (cena brutto za 250szt(1 opak.)) x 15op. = ………..….(cena)
.......... (cena brutto za 500szt(1 opak.)) x 6op. =………..….(cena)
…….. (cena brutto za 1 szt.) x100 szt. = ………..….(cena)
.......... (cena brutto za 1 szt.) x100szt. = ………..….(cena)
.......... (cena brutto za 1 szt.) x 130szt. = ………..….(cena)
........... (cena brutto za 1 szt.) x 200szt. = ………..….(cena)
…….. (cena brutto za 1 szt.) x 600szt. = ………..….(cena)
.......... (cena brutto za 1 szt.) x 12szt. = ………..….(cena)
.......... (cena brutto za 1 szt.) x 80szt. = ………..….(cena)
........... (cena brutto za 1 szt.) x 8szt. = ………..….(cena)
......... (cena brutto za 1 szt.) x 8szt. = ………..….(cena)
20.Toner HP Laser Jet 1100
.......... (cena brutto za 1 szt.)
21.Toner MITA Vi 150/155
........... (cena brutto za 1 szt.)
22.Toner Lexmark E323
........... (cena brutto za 1 szt.)
23. Toner Lexmark E120
.......... (cena brutto za 1 szt.)
24. Toner Lexmark E340
......... (cena brutto za 1 szt.)
25.Toner Konica Minolta–Page Pro 1300W ......... (cena brutto za 1 szt.)
26.Toner UTAX C 148
.......... (cena brutto za 1 szt.)
27.Toner HP Laser Jet 5000
.......... (cena brutto za 1 szt.)
28.Toner HP Laser Jet P1505n
.......... (cena brutto za 1 szt.)
29.Toner HP PSC 1315
.......... (cena brutto za 1 szt.)
30.Toner Samsung ML 2010p
.......... (cena brutto za 1 szt.)
31.Toner Samsung ML 2250
.......... (cena brutto za 1 szt.)
25szt. = ………..….(cena)
60szt. = ………..….(cena)
x 17szt. = ………..….(cena)
x 84szt. = ………..….(cena)
x 6szt. = ………..….(cena)
x 17szt. = ………..….(cena)
x 3szt. = ………..….(cena)
x 5szt. = ………..….(cena)
x 4szt. = ………..….(cena)
x 6szt. = ………..….(cena)
x 6szt. = ………..….(cena)
x 4szt. = ………..….(cena)
Razem cena brutto ........................................................ zł
(słownie złotych: .........................................................................................................)
w tym podatek VAT .......................... zł (słownie złotych: ..................................................) ,
razem cena netto ................................................... zł (słownie złotych: .....................................),
Uwaga: zarówno ceny jednostkowe jak i łączne należy podać w PLN z dokładnością do 1 gr tj.
dwóch miejsc po przecinku, w przypadku zaokrągleń stosujemy reguły matematyczne.
2. Zamówienie zrealizujemy w okresie jednego roku od dnia podpisania umowy.
3. Oświadczamy, że:
1) spełniamy warunki określone w art. 22 ustawy Prawo zamówień publicznych,
2) nie jesteśmy wykluczeni z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień
publicznych,
3) spełniamy warunki udziału w postępowaniu,
4) niezalegamy z opłacaniem składek ZUS i opłacaniem podatków w Urzędzie
Skarbowym,
4. Oferta jest ważna przez okres 30 dni od daty ostatecznego terminu składania ofert, tj. do
……………….. 1)
Załączniki:
1) ……………………..
2) …………… itd. (wymienić wszystkie wymagane w SIWZ dokumenty)
......................................................................................
Podpis/y osób upoważnionych do podpisania oferty w imieniu wykonawcy
Miejsce i data: ..................................................
Pieczątka firmy/przedsiębiorstwa:
......................................................................................
(Podpisy osób upoważnionych do podpisania oferty w imieniu wykonawcy)