"Cukrzyca problem interdyscyplinarny", cz. X Zamość, 10
Transkrypt
"Cukrzyca problem interdyscyplinarny", cz. X Zamość, 10
„Cukrzyca - problem interdyscyplinarny” cz. X Zamoœæ, 10 - 11 luty 2017 FORMULARZ ZG£OSZENIA Zg³aszam swój udzia³ w Jubileuszowej Konferencji "Cukrzyca - problem interdyscyplinarny” cz. X, 10-11 luty 2017 w Centrum Konferencyjnym Hotelu ARTIS, Sitaniec 1, 22-400 Zamoœæ. Imiê i nazwisko z tytu³em naukowym:................................................................................................ Specjalizacja:........................................................................................................................................ Adres miejsca pracy:............................................................................................................................ Nr prawa wykonywania zawodu:........................................................................................................ Telefon kontaktowy:............................................................................................................................ Piecz¹tka i podpis:...............................................................................................................................