POLSKIE STOWARZYSZENIE TURYSTYKI MEDYCZNEJ Formularz

Transkrypt

POLSKIE STOWARZYSZENIE TURYSTYKI MEDYCZNEJ
Formularz (certyfikacja wstępna) kliniki/szpitala
Pełna nazwa placówki: ..............................................................................................................................
Adres (kod, miasto, ulica, numer): ............................................................................................................
Adres strony internetowej: ........................................................................................................................
Imię i Nazwisko oraz numer telefonu osoby do kontaktu:
………………………………………………………………………………………………………………………
1. Ile osób zatrudnia Podmiot ?
Lekarzy (w tym na kontraktach) ..................................................................................................
Personelu Medycznego ...............................................................................................................
Ogółem .........................................................................................................................................
2. Na jakim terenie Państwo działacie w Polsce ? (wymienić miasta)
3. Kiedy rozpoczęli Państwo działalność ? ............................................................................................
4. Proszę wymienić specjalizacje lekarzy z jakimi Państwo współpracujecie ?
5. Proszę podać języki w jakich lekarze i personel medyczny obsługują pacjentów zagranicznych ?
(w przypadku szpitali wielospecjalistycznych pytanie będzie uszczegółowione)
Lekarze .........................................................................................................................................
Personel medyczny......................................................................................................................
6. Ile pacjentów zagranicznych obsłużyliście Państwo w ostatnim roku ?
(podkreśl właściwą)
10 - 50
50 - 500
powyżej 500
Polskie Stowarzyszenie Turystyki Medycznej, ul. Kotwiczników 10A/3, 80-881 Gdańsk,
tel. +48 508 386 144, e-mail: [email protected] www.pamt.org
7. Jaką ilością miejsc (łóżek szpitalnych) posiadacie Państwo w swojej szpitalu/klinice proszę podać
ich liczbę? (pytanie skierowane do szpitali)
8. Proszę podać jaką liczbę zabiegów jesteście Państwo w stanie wykonać dla pacjentów
zagranicznych w ciągu tygodnia z danej specjalizacji? (proszę wymienić specjalizację oraz
określić liczbę zabiegów)
9. Jakie zabiegi najczęściej wykonujecie dla pacjentów zagranicznych, proszę wskazać narodowość
pacjentów oraz rodzaje zabiegów ?
10. Ile pacjentów wystąpiło na drogę sądową wobec Państwa kliniki w ciągu ostatnich 3
lat?
11. Czy udzielacie Państwo gwarancji na swoje usługi (jeżeli tak proszę napisać jaka to gwarancja)? tak / nie*
12. Czy posiadacie Państwo ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej ? - tak / nie*
13. Ile pacjentów zagranicznych zwróciło się do Państwa z reklamacją usługi medycznej
i ile tych reklamacji zostało uwzględnionych? (pytanie ma związek z wprowadzeniem
ubezpieczenia turystyczno - medycznego)
14. Czy posiadacie Państwo komórkę w strukturze organizacji, która zajmuje się obsługa pacjentów
zagranicznych? - tak / nie*
15. Czy posiadacie Państwo call center ? - tak / nie*
16. W jakim czasie pacjent zagraniczny uzyska odpowiedź (e-mail) na zapytanie o usługę medyczna ?
(podkreśl właściwą)
w ciągu 24 godzin
w ciągu 48 godzin
po dłuższym czasie niż 48 h
17. Czy wykonujecie poniższe czynności dla pacjentów zagranicznych:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
informacja o możliwościach połączeń lotniczych - tak / nie*
rezerwacja dogodnego terminu wizyty - tak / nie*
transport z lotniska/na lotnisko - tak / nie*
rezerwacja miejsc noclegowych - tak / nie*
organizacja pobytu pacjenta (np. usługi przewodnika) - tak / nie*
pomoc medyczna 24 h podczas pobytu w Polsce (np. telefon do
osoby, która udzieliła by informacji i wsparcia po zabiegu
wykonanym w Państwa klinice) - tak / nie*
g. rezerwujecie inne usługi medyczne - tak / nie*
18. Z jakich krajów najczęściej obsługują Państwo pacjentów, proszę wymienić kraje oraz podać
wielkość w % do ogółu pacjentów ?
19. Czy pracujecie Państwo w weekendy? Jeżeli tak, proszę o podanie dni oraz w jakich godzinach?
20. Czy dokument związane z usługą medyczną przedstawiane pacjentowi są w jego narodowym
języku, wymień dokumenty oraz języki na jakie są przetłumaczone:
21. Czy posiadacie Państwo wiedzę na temat dokumentów medycznych z innych krajów, które należy
wypełnić w przypadku gdy pacjent korzysta z usługi medycznej w naszym kraju (np. celem
zwrotu kosztów leczenia przez jego narodowego ubezpieczyciela) oraz czy pomagacie pacjentowi
w wypełnieniu tych dokumentów? Jeżeli tak, proszę wymienić dokumenty oraz kraj z jakiego
pochodzą ?
22. Czy posiadacie Państwo kontrakt z NFZ na usługi medyczne jeżeli tak proszę wymieni na jakie?
23. Czy posiadacie Państwo umowy bezpośrednie z zagranicznymi funduszami zdrowia? Jeżeli tak to
proszę wymienić z jakimi i na jakie usługi?
24. Czy współpracujecie Państwo z firmami organizującymi turystykę medyczną ? Jeżeli tak proszę
podąć jej nazwę ?
25. Czy badacie Państwo satysfakcję klienta zagranicznego? - tak / nie*
W jaki sposób? .............................................................................................................................
26. Czy Podmiot dla swoich pacjentów prowadzi program lojalnościowy? - tak / nie*
27. Czy Państwa placówka posiada certyfikaty jeżeli tak to proszę wymienić jakie?
28. Czy współpracujecie Państwo z jednostkami medycznymi zagranicznymi, jeżeli tak proszę podać
ich nazwę, kraj w jakim się znajdują oraz zakres współpracy?
29. Czy lekarze i personel medyczny uczestniczył w szkoleniach dotyczących obsługi pacjenta
zagranicznego oraz innych związanych z turystyką medyczną ? (wymienić szkolenia)
30. Jakie formy promocji najczęściej są wykorzystywane przez Państwa Podmiot ?
* podkreśl właściwą
W przypadku pytań dotyczących uzupełnienia powyższego formularza proszę o kontakt na e-mail:
[email protected]
Regulamin certyfikacji:
1. Polskie Stowarzyszenie Turystyki Medycznej przyznaje certyfikat wstępny na okres trzech
miesięcy, w tym czasie klinika zostaje poddana audytowi. Pozytywne przejście audytu skutkuje
otrzymaniem certyfikatu na kolejny rok lub trzy lata, po tym okresie należy wystąpić o jego
przedłużenie.
2. Audyt jak i wydanie certyfikatu właściwego są odpłatne. Informacje dotyczące płatności znajdują
się na stronie www.pamt.org w zakładce certyfikaty.
3. Polskie Stowarzyszenie Turystyki Medycznej może odebrać przyznany certyfikat w przypadku:
• niezgodności z informacją jaką klinika podała w powyższym formularzu,
• w przypadku nie opłacenia składki członkowskiej,
• innych nieprawidłowości lub zdarzeń, które będą miały wpływ na proces leczenia pacjenta
zagranicznego.
4. Stowarzyszenie może odmówić wydania certyfikatu jeżeli jednostka medyczna nie
spełnia wystarczających wymogów.
Zapoznałem (-am) się z treścią regulaminu oraz oświadczam, że dane podane w powyższym
formularzu są zgodne ze stanem faktycznym.
(miejscowość, data)
(Podpis osoby upoważnionej)

POLSKIE STOWARZYSZENIE TURYSTYKI MEDYCZNEJ Formularz

Transkrypt

Podobne dokumenty

Wszystkich zainteresowanych uczestnictwem w pracach Koła

Aby uniknąć problemów z uruchamianiem programów na zajęciach

1 Opis pracy według wzoru – proszę o wypełnienie drukowanymi

ACERT modelowy z języka JAPOŃSKIEGO – egzamin USTNY

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 5 SUM

Formularz - 1and1.pl

kolorowanka Anioł 3

Okrągły stół "Polsko-ukraińska współpraca w zakresie turystyki

I Krakowski Kongres Turystyki Medycznej