kredyt z dotacją na zakup kol. słon. wspólnot mieszk

Załącznik Nr 2
WNIOSEK
O UDZIELENIE KREDYTU Z DOTACJĄ NA ZAKUP I MONTAŻ KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH
WSPÓLNOTA MIESZKANIOWA
PIECZĘĆ WNIOSKODAWCY
1. WNIOSKODAWCA
WSPÓLNOTA MIESZKANIOWA
/NAZWA, ADRES
TELEFON, FAX/
TEL.
FAX
REGON:
NIP:
2. CHARAKTERYSTYKA I PRZEZNACZENIE KREDYTU
1.
Zwracam się o udzielenie kredytu z dotacją na zakup i montaż kolektorów słonecznych w kwocie:......................................... zł
słownie złotych: ................................................................................................................................................................................................
2.
Okres kredytowania: .......... miesięcy
3.
Cel kredytowania:
1)
koszt projektu budowlano-wykonawczego rozwiązania technologicznego dotyczącego montażu
instalacji do przygotowania ciepłej wody użytkowej sporządzonego lub zatwierdzonego przez
osobę posiadającą uprawnienia do projektowania
KWOTA
2) Koszt nabycia nowych instalacji kolektorów słonecznych, w tym:
a) kolektor słoneczny
b) zasobnik
c) przewody instalacyjne
d) aparatura kontrolno-pomiarowa i automatyka
e) Inne (wskazać jakie)
3) koszt zakupu ciepłomierza spełniającego normy PN EN 1434
4) koszt montażu kolektora słonecznego
5) zapłacony podatek od towarów i usług (VAT), z zastrzeżeniem, że jeżeli Kredytobiorcy przysługuje prawo
do obniżenia kwoty podatku należnego o kwotę podatku naliczonego lub ubiegania się o zwrot VAT,
podatek ten nie jest Kosztem kwalifikowanym
4.
Koszt przedsięwzięcia:
............................................... zł
5.
Deklarowany udział własny w finansowaniu przedsięwzięcia: ................................................................................................................. zł
słownie złotych: ...............................................................................................................................................................................................
w formie: ....................................................................................................................................……………………........................................
............................................................................................................……………………..................................................................................
6. Okres realizacji przedsięwzięcia:
TERMIN ROZPOCZĘCIA PRZEDSIĘWZIĘCIA(MIESIĄC/ROK)
TERMIN ZAKOŃCZENIA PRZEDSIĘWZIĘCIA(MIESIĄC/ROK)
TERMIN ODDANIA DO EKSPLOATACJI (MIESIĄC/ROK)
7.
Czy VAT związany z transakcją zostanie odliczony?
Tak
Nie
Nie dotyczy
8.
Adres przedsięwzięcia:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
9.
Proszę podać nazwę firmy będącej głównym wykonawcą przedsięwzięcia inwestycyjnego (jeżeli dotyczy):
NAZWA WYKONAWCY
10. Proszę wskazać dlaczego głównego wykonawcę oceniacie Państwo jako wiarygodnego:
GŁÓWNY WYKONAWCA PRZEDSTAWIŁ REFERENCJE DOTYCZĄCE REALIZACJI PRZEDSIĘWZIĘCIA O PODOBNEJ SKALI
GŁÓWNY WYKONAWCA PRZEDSTAWIŁ GWARANCJĘ NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY
ZAWARTO UMOWĘ Z GŁÓWNYM WYKONAWCĄ
INNE (JEŚLI DOTYCZY, PROSZĘ OKREŚLIĆ INNE PRZYCZYNY)
11. Tytuł prawny do nieruchomości, na której przewidywana jest lokalizacja przedsięwzięcia:
Własność / odrębna własność
Dzierżawa
Inny: ..........................................................................................................................................................................................................
12. Przewidywane terminy wykorzystania kredytu i wysokość poszczególnych transz: .......................................................................................
termin
kwota
kwota słownie
1) ....................................................
....................................................
........................................................................................................
2) ...................................................
....................................................
........................................................................................................
3) ....................................................
....................................................
2
........................................................................................................
4) ....................................................
....................................................
........................................................................................................
5) ....................................................
....................................................
.......................................................................................................
13. Sposób zapłaty prowizji za udzielenie kredytu:
wpłata gotówką /przelewem przez kredytobiorcę przed uruchomieniem kredytu
pobranie przez Bank ze środków na rachunku bieżącego/pomocniczego w dniu wypłaty
14. Dane dotyczące osoby do kontaktu w sprawach księgowych:
Imię i nazwisko
Numer telefonu
15. Dane dotyczące osoby do kontaktu w sprawach innych niż księgowych:
Imię i nazwisko
Numer telefonu
3. PRAWNE ZABEZPIECZENIA SPŁATY KREDYTU
RODZAJ ZABEZPIECZENIA
KRÓTKI OPIS
ZABEZPIECZENIA
WARTOŚĆ
ZABEZPIECZENIA
W PLN
WARTOŚĆ ZABEZPIECZENIA
ZOSTAŁA OKREŚLONA NA
PODSTAWIE:
PEŁNOMOCNICTWO do
dysponowania rachunkiem
CESJA wierzytelności z tytułu wpłat
członków wspólnoty na fundusz
remontowy
Cesja praw z polisy ubezpieczenia
nieruchomości wspólnej od ognia
i innych zdarzeń losowych
INNE
ŁĄCZNA WARTOŚĆ ZABEZPIECZENIA (PLN)
4. OŚWIADCZENIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Oświadczam/y, że posiadamy/ nie posiadamy* zaległości wobec Zakładu Ubezpieczeń Społecznych i Urzędu Skarbowego objętych / nie objętych
ugodą*.
Oświadczam/y, że posiadamy/ nie posiadamy* zaległości wobec innych banków lub towarzystw leasingowych.
Oświadczam/y, że wobec nas toczą się/ nie toczą się* lub grożą / nie grożą* nam postępowania sądowe, administracyjne i inne mogące mieć wpływ na
prowadzoną działalność lub zdolność do spłaty zaciągniętych zobowiązań.
Oświadczam/y, że została/ nie została* ogłoszona upadłość lub został / nie został* rozpoczęty proces likwidacji lub postępowania naprawczego lub
zawieszenia działalności firmy.
Oświadczamy, że w okresie ostatnich 12 m-cy zostały / nie zostały* wystawione lub wygasły / nie wygasły* tytuły egzekucyjne w kwocie
przekraczającej 1.000 PLN.
Przyjmuję do wiadomości informację Banku Spółdzielczego w Niemcach z siedzibą w Niemcach, przy ul. Lubelskiej 190, 21-025 Niemce, że:
1) Bank Spółdzielczy w Niemcach będzie administratorem moich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie
danych osobowych (Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.);
2) dane te przetwarzane będą przez Bank Spółdzielczy w Niemcach w celu rozpatrzenia niniejszego wniosku oraz zawarcia i realizacji umowy
kredytowej, a także w celach określonych w art. 23 ust. 1 pkt. 5 ustawy o ochronie danych osobowych ;
3) Bank Spółdzielczy w Niemcach nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ujawnienia danych
przewidzianych w ustawie Prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r. Nr 72, poz. 665, z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących.
W szczególności Bank Spółdzielczy w Niemcach będzie przekazywał dane do instytucji utworzobnych na podstawie art. 105 ust. 4 Prawo
bankowe, w tym do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, przetwarzającego
dane w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego, zgodnie z zasadami określonymi w art. 105 ust.4, ust. 4a i 4d oraz w art.
105a ustawy Prawo banowe;
4) przysługuje mi prawo do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art. 32-35 ustawy o ochronie danych osobowych;
3
8.
9.
10.
11.
12.
13.
5) podanie danych jest dobrowolne.
Na podstawie art.15 ust. 1 i art. 47 ust. 2 ustawy dnia 9 kwietnia 2010r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz. 424)
upoważniam Bank Spółdzielczy w Niemcach do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w
Warszawie - Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, 02-676 Warszawa, do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych
dotyczących moich zobowiązań.
Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank Spółdzielczy w Niemcach oraz Biuro Informacji
Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17a, 02-676 Warszawa, przekazywanych przez Bank Spółdzielczy
w Niemcach, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze
mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank Spółdzielczy w Niemcach czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż 2 lata od dnia
otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy Prawo bankowe
oraz innych ustaw.
Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na przetwarzanie danych osobowych przez Bank Spółdzielczy w Niemcach w celu reklamy produktów i usług
Banku.
Upoważniam Bank Spółdzielczy w Niemcach do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie
informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby oraz do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych we wniosku i załączonych dokumentach.
Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne
ze stanem faktycznym.
W związku z ubieganiem się w Bank Spółdzielczy w Niemcach o kredyt z dotacją na zakup kolektorów słonecznych z częściową spłatą kapitału
kredytu udzielanego przez Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej oświadczam, że:
1) dostawca kolektora słonecznego legitymuje się:
a) sprawozdaniem z jego badań na zgodność z normą PN EN-12975-2, wykonanych przez akredytowane laboratorium badawcze oraz aktualnym
certyfikatem zgodności, wydanym przez akredytowaną jednostkę certyfikującą;
lub
b) europejskim certyfikatem na znak „SOLAR KEYMARK” nadanym przez jednostkę certyfikującą.
2) data potwierdzenia zgodności kolektora słonecznego z wymaganą normą nie może być wcześniejsza niż 5 lat licząc od daty złożenia wniosku
o udzielenie kredytu z dotacją na zakup kolektorów słonecznych.
Korespondencja:
brak ograniczeń
zgoda tylko na materiały informacyjne
brak zgody
Załączniki**:
Wniosek o dotacje NFOŚiGW
Dokument potwierdzający prawo do dysponowania budynkami mieszkalnymi wielorodzinnymi (wielolokalowymi), w których znajdują się
samodzielne lokale mieszkalne, a także lokale o innym przeznaczeniu, stanowiące odrębną własność członków wspólnoty mieszkaniowej.
Inne
.............................................................................................................................................................................
..........................................................................
(miejscowość, data)
Podpis i pieczęć firmowa Wnioskodawcy
WYPEŁNIA PRACOWNIK BANKU
ODDZIAŁ BANKU
DATA ZŁOŻENIA WNIOSKU
WNIOSEK KOMPLETNY
TAK
NIE
KLIENT BANKU
NOWY KLIENT
DATA ZŁOŻENIA KOMPLETNEGO WNIOSKU
STATUS KLIENTA
(podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku
potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność
powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)
* niepotrzebne skreślić
4