oferta orzeł lubawka

'.'r:
zAŁAczNIK Nr
1
fi
wzoR
WZOR
ZADANIA
REALIZACJI
O FERTA
:t..tf
!!
i
iri;i tl,
-t2-
'
1
,a_'
f{}15
PU B LICZ N EGO-: rr".:,f;
Data i miejsce
Złożenia oferty
(wype,łnia organ administracji puI
OFERTA/OFERTA WSPOLNAI)
oRGANIZACJ] PoZARZĄDoWEJ(.YcH)/PoDM]oTU(-oW), o KTÓRYN4( -YCH ) |YoWA W
ART.3
UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KW]ETN]A 2oo3 r. o DZIAŁALNoSCI PoZYTKU PUBL]CZNEGo
I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2OlO r. Nr 234, poz. 1536)l),
REAL]ZACJ] ZADAN]A PUBLICZN EGO
WSPIERANIE I UPOWSZECHNIANIE KULTURY FIZYCZNEJ
(
rodzaj zada n ia pu blicznego2)
(tytuł zada n ia pubIicznego)
)
Rozwijanie umiejętności piłkarskich Wśród dzieci i młodzieży.
w okresie od 01.12.2015 do 20.12.2015 roku
PoW]ERZENIA REALIZACJI ZADANIA
REAL]ZAC]] ZADAN]A
'}.['O#.L."o,*SP]ERANIA
PUBL]CZNEGOI)
PRZEZ
GMINA LUBAWKA
(organ administr€cji
pu b|iczn ej )
składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dn|a 24 kwietnia 2003 r.
o działaInosci pożytku pub|ic7nego
io
Wo|ontariacie
I. Dane oferenta/oferentów1), 3)
1) nazwa: MKs ,,orzeł,' Lubawka
2) forma DTawn a: a)
X )stowa rzyszen ie
) koście|na osoba prawna
3)
4)
5)
6)
fundacja
kościeIn a jednostka o rga n iZacyj na
socja Ina
numer W Krajowym Rejestrze Sądowy m, w innym rejestrze lub ewidencji:s)
)
KRS 0000170758
data wpisu, rejestracji lub utworzenia:6)14 grudnia 2OO4 r'
nr NIP: 614-14-49-555 nr REGON: 23039113O
ad res:
miejscowość:Lubawkaul.: Przyjaciół żołnierza 6A
jednostka
tnna
lub
dzieln ica
pomocnicza:7)
;;;;;;' i;;;;k"'po*iui.',l.",niennogórski
7)
województwo : doInoś|ąskie
kod pocztowy: 5A-42O poczta: Lubawka
tel.: 608472732 faks: brak
e-mail: [email protected] http:// brak
B) nurner rachunku bankowego: 188395000 101OOO 1142006000 1
naztłla banku: Bank spółdzie|czy w Kamiennej Górze o/Lubawka
9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania ofe renta/oferentóWl):
a) Łukasz Wincza - prezes
b) Zdzisław Gierałt - V-ce prezes
c) Szymiczek Jan - v-ce prezes
d) Przygoński Paweł - skarbnik
10) nazWa, adres i teIefon kontaktowy jednostki organi7acyjnej bezpośrednio
Wykonującej zadanie' o ktÓrym
mowa w ofercie:e)
a)
11) osoba upowaznjona do składania wyjaśnień dotyczących oferty
oraz nr te|efonu konta ktoweq o )Łu kasz Wincza te|.608472732
u Du bliczn eoo:
rzedmiot działalnoŚci
(imię
i
nazwisko
dzała nośćnieodpłatna pozytku pub|icznego
szko|enie dzieci i młodzieżyw zakresie gry w piłkę nożną.
b)
dz]a,ła]nośćodpłatna pożytku pubIicznego
Klub nie prowadzi.
a)
oferent/oferencll prowadzi/prowa
wpisu
numeT
ed m
przedsiębiorców
iot działa Iności
KIub nie prowadzi działaInościgospodarczej.
II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji pub|icznej
zgadn:e ze statutem: Prezes, jeden z
pub icznel.
W
ceprezesóW l skarbnik reprezentują k|ub Wobec organu administracji
zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji
1.
Krótka chara
ka zadania oublicz
spońowe szko|enie dzieci i młodzieżyz zakresu gry w piłkę nożną. P|anowanym ce|em szko|enia jest
wdrażanie aktywności fizycznej jako sposobu spędzania woIne9o czasu. Rozwijanie fainteresowań i
zdoIności ruchowych ćwiczących' stworzenie warunków umoż|iwiających uczestnictwo w zajęciach w
Lubawc€ i wyjazdowych na or|ikach w Kamiennej Górze i Krzeszowie. Wyjazdy będą obywać się W ce|u
prowadzenia zajęć sportowych na woInym powietrzu przy sztucznym oświet|eniu czego nie możemy
zapewnić w nasŹej 9minie. M|odzież i dzieci poprzez treningi będą doskonaIić swoje umiejętności
2. opis potrzeb wskazujących na koniecznośćwykonania zadania pub|icznego' opis ich przyczvn
szybki rozwój cywiIizacyjny oprócz niewątpIiwych zaIet, niesie ze sobą wieIe zagrożeń' zwłaszcza dIa
dzieci i mtodzi€ży. Jednym ze sposobów ich unikania izapobiegania patoI09iom jest atrakcyjne
zagospodarowanie czasu woInego najmłodszych. zaangażowanie dzieci W aktywne uprawianie spońu
jest ciekaWą aIternatywą dIa te|ewizji i internetu. Duźe zaintelesowanie Wśród dzieci i m|odzieży piłką
nożną sprawia' że organizowanie tego typu zajęć jest zasadne i potrzebne. skutkiem prowadzenia
tych zajęć będzie poprawa umiejętności piłkarskich i promowanie wślód dzieci i młodzieżyaktywnego
3,
Grupa orlików: 15 zawodników roczniki 20o4 i młodsi - uczestniczą w turniejach organizowanych
przez okręgowy zwiąfek Piłki Noźnej w Je|eniej Górze.
Grupa młodzików; 20 zawodników roczniki 2oo2 i 2oo3 - uczestniczą w rozgrywkach gr. I klasa
terenowa młodzikóW organizowanych przez okrę9owy związek Piłki Nożnej w JeIeniej Górze'
Grupa trampkarzy: 15 zawodników roczniki 2ooo i 2oo1 - uczestniczą W powiatowej |idze trampkarzy
organizowanej przez Lzs Kamienna Góra.
Grupa juniorów: 20 zawodnikóW roczniki 1996-1999 - uczestniczą w rozgryWkach 9r. I juniorów
o19anizowanych przez okrę9owy związek Pi|ki Nożnej W Jeleniej Górze'
4. Uzasadnienie potrzeby dofinansoWanla
z
dotac]i inWestyc]i związanych
z
reaIizacją zadania
publicznego,
W szczegó|ności ze Wskazaniem, W jaki sposób przyczyni się to do podwyŹszenia standardu rea zacj] zada-
w ciągu ostatnich 5 |at oferent/oferencil) otrzymał/otrzyma|i1) dotację na
dofinansowanie
inwestyc]i zWiązanych z realizac]ą zadania pub|icfnego z podaniern nWestycj, które Zostały dofinansowane,
5. Informacja, czy
Celem zada nia publicznego jest:
. Upowszechnianie ku|tury fizycznej wśród dzieci i młodzieży
. zapewnienie dzieciom i m|odzi€ży z Gminy Lubawka udzia|u we Współzawodnictwie
.
.
.
sporlowym
Kształtowanie przekonań o potrzebie aktywności ruchowej
Uświadomienie potrzeby prowadzenia zdrowego trybu życia i dbałościo prawidłową postawę
ciala
Poprzez rywalizację sportową zwiększenie pewnościsiebie, zaufanie We własne siły i
zdoIności.
zadania
stadion sportowy w Lubawce przy u|' Przyjació| zołnierza 6A, or|iki Kamienna Góra oraz Krzeszbw '
nawierzch
n
I
Zadanie publiczne realizowane w okresie od 01.O2,2015 r. do 30.11,20t5 r.
Poszczególne dfiałan]a W zakresie
realizowanego zadania
Term ny realizacji
poszczegó|nych df iałań
Pub lcznegor4)
szko|enie dzieci i młodzieźYna
obiektach spońowych typu ''or|ik'. w
Krzeszowie i Kamiennej Górze.
o
1.12.2015
20,L2.20L5
Oferent lub inny podmiot odpowiedrialny
za działanie w zakresie reaIizowanego
zadania publicznego
MKs ',orzeł,, Lubawka
zadanie obe'rmie grupę 50 osób z Gminy Lubawka, które po ukończeniu ok. 4-5 treningów d|a każdej
grupy wiekowej nabędą nowe umiejętności piłkarskie, które pozwo|ą im na równorzędną rywa|izację z
rówieśnikami z innych drużyn. cele projektu są moź|iwe do osiągnięcia dzięki szko|eniu,
profesjonaInej kadrze trenerskiej, rozcią9nięciu w czasie, systematyczności, reguIarności i
samooceny iwartości woIicjonalnych takich jak odwa9a, wytrwałość,systematyczność' pewność
siebie, dyscypIina. szkoIenie 5pońowe spowoduje zmiany społeczne, psychiczne, rozwojowe.
ReaIizacja zadania pozWoIi utrwaIenie ipodniesienie umiejętności technicznych i taktycznych z
zakresu piłki nożnej, ukształtuje pozytywne cechy charakteru młodych Iudzi' nauczy samodfieIności'
obycia iku|tury, zwiększy ich zaangażowanie' motywację ichęci do Wytężonej pracy nad sobą i
swoimi słabościami.wpłynie na rozwój osobowościowy o charakterze turystycznym' krajoznawczym.
Dzięki uczestnictwu w zawodach na terenie dzia|aIności okręgowego zWiązku Piłki Nożnej w JeIeniej
Górze k|ub będzie promował wizerunek Gminy Lubawka jako stwarzającej Warunki d|a rozwoju
sportu i umoż|iwi dostęp do różnorodnych form aktywności spońowej jak największej Iiczbie
mieszkańców naszej Gminy.
szkoIenie spońowe z zakresu piłki nożnej spowoduje rozwój woIontariatu w regionie i pozyskanie
wolonta
Iv.KaIkuIacja przewidywanych kosztów reaIizacji zadania pubIicznego
ln
t
ze
Rodzaj kosztóW16)
I
Ioś
c
jed
nos
tek
R
o
d
KOS
zt
led
nos
tko
(w
Koszt
całkow ty
(W zł)
z
do pokrycia
z
wntoskowan
ej
dotacji (w
m
zł)
ry
z tego
z finansowych
środ kóW
wtasnycn/
środków
z innych Źródeł,
w tym Wpłat
iopłat
adresatóW
zada
n
Koszt
do pokrycia
z wkładu
osobowego,
w tym pracy
czlonKow
iśWiadczeń
wolontariuszy
(W zł)
ta
publicznegorTl
(w zł)
I
Koszty
merytorycznels)
po stronie 14Ks,,orzeł',
Lubawka (nazwa
Oferenta)le)l
1)
Szkolenie dzieci
młodzieżY na
i
obiektach spońowych
typu ,,orlik" w
Krzeszowie i
Kamiennej Górfe.
II
Kpl
Kpl
Kpl
3
200
os
3.OOO,OO
3.OOO,OO
o,oo
o,oo
Koszty oŁ's,ługi:0) zadania
publicznego, w tym koszty
administracyjne po stronie
MKs,,orzeł,' Lubawka 19);
1) opieka nad dziećm]
i
młodz eżą oraz
ńr^\^jżl1,F^
III
600
Ó 2ż1e.
Inne koszty, w tym kosrty
Wyposażenia i prornocj
po srTon e ... \nazwa
Oferenta)te)
t\
IV
o9ółem
I
3.600,00
3.OOO,OO
n
o,oo
600.00
1
Wnioskowana kwota dotacj
3'ooozł
2
Srodki finansowe wła5ne17)
''.''' zł
3
srodki finansowe z innych Źródeł ogółem (środkl finansowe Wymienione
w pkt 3.1 - 3.3)")
3.1
WplaLy i opjaly adresolóW ladan|a pUb cz^e9o. '
......4/a
.''''.''''''' zł
..a/o
.zł
..9o
3.f
środkifinansowe
budżetu
z
innych źródeł pub|icznych (W szczegó|ności: dotacje z
'zł
,'ak
,zl
..o/o
państwa Iub budżetu jednostki samorządu terytoria nego, funduszy ceIoWych,
środki z funduszv strukturaInVch)17)
3.3
poZostałe17)
4
Wkład osobowy (W tym śWiadczenia Wo|ontar]Uszy
i
praca społeczna 600 zł
!6,66
człon kóW)
ogółem (środkiWymienione
5
W
3600 zł
pkt 1 - 4)
100
o/o
)
Nazwa organu administracii
publicrnej lub innej jednostki
sektora finansóW pubIicznych
Kwota środkóW
(W zł)
Informacja o tym,
cry wniosek (oferta)
o przyznanie środkóW
został( a) rozpatrzony(-a)
pozytywn e, czy też nie
ż^<|^].-A] iA<7.7p
Termin rozpatrzenia przypadku Wn oskÓW
(ofert) nierozpatrzonych
do czasu Złożenla
ninlejszeJ oferty
W
rozpatrzony(-a)
UWag, które mogą mieć znaczenie przy ocenle kosztorysu:
K|ub MKs .,orzeł,' Lubawka od początku swego funkcjonowania nierozerwa|nie związany jest z
Gminą Lubar./ka/ działając na jej terenie jak i poza nim. Przez ten czas dzięki uzyskiwanym
rezu|tatom stał się on identyfikowanym na terenie części województwa doInoś|ąskiego jednym z jej
symboli w dziedzinie piłki nożn€j. Dotychczasowa owocna współpraca z Władzami Gminy pozwa|a na
reaIizacje zadań w zakresie ku|tury fizycznej.
V' Inne Wybrane informacje dotyczące zadania pub|icznego
1.
Zasoby kadrowe przewidywane
22)
ol
do
wykorzystania
przy realizacji
zadania
Łukasz wincza - nauczycie| Wychowania fizvcznego, instruktor piłki nożnej
Tomasz Meuszyński - trener, gospodarz
Józef szczuka - trener - woIontariusz
PaWeł Przygoński - kierownik drużyny seniorów' 9ospodarz - WoIontariusz
zdzisław Gierałt - kierownik drużyny juniorów - woIontaliusz
Tomasz Pająk - opieka nad boiskami - wo|ontariusz
zbigniew Kró|ak - opieka nad świet|icą- wo|ontarlusz
Tomasz Matusik - wolontariusz
Jan Pajdzik - wolonta riusz
Krzysztof Maszczak - wolontariusz
Jan Szymiczek
- wolontariusz
Andrzej swiątek - woIontariusz
Ireneusz Kordziński - woIontariusz
Marek BaIiński - woIontariusz
' TZeCZOWe Oferenta oferentóWt]
KIub na podstawie umowy użyczenia dysponuje:3 szatniami, pokojem sędziowskim. magazynkiem ze
sprzętem/ śWiet|icąi 2 pełnowymiarowymi boiskami do gry w piłkę nożną'
3. DotychczasoWe dośWiadczenia W reaIizacji Zadań pubIicZnych podobnego rodzaju (ze Wskazaniem, które
zad3ń rea lzowane bvłv We
z administracia oubl
ak
stowarzyszenie występuje z Wnioskiem do Gminy o dotację ' całe zadanie W zeszłym roku jak i w
Iatach Ubiegłych było reaIizowane przy oIbrzymiej Wspó|pracy administracją samorządową W LubaWce'
Kadra jaką dysponuje k|ub gWarantuje właściweszko|enie i Wychowanie młodzieźy
4'
Informac]a, cfy oferent/oferenc]t) przeW dUje(-ą) zecać rea zację zadania publcznego W trybie, o
którymrnowa w art' 16 ust' 7 ustawy z dnia 24 kwietn]a 2003 r. o działa]nościpożytku pub|icznego i o
woiontariacie
N
ośWiadczarn( y), żeI
1) proponowane zadanie pub|iczne W całościmieści się W
pu
blicznego oferenta/
zakresie działaInościpożytku
oferentów1);
2)
w
ramach składanej ofeńy przewidujemy pobieranie/niepobieranie1) opłat od
.,J-^^^ł^..'
dul
ś5oLUvv
3) oferent/oferenci1) jest/są1) związany(-ni) niniejsZą ofertą do dnia . . . . . ' ' . . . . . . . . . ' . . . ' . . ' ' ;
4) W zakresie zwiaZanym z otwartym konkursem ofert, W tym z gromadzeniem,
przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także Wprowadzaniem ich do
systemów informatycznych, osoby, których te dane dotyczą, z,łożyłystosowne
oświadczenia zgodnie z ustawq z dnia 29 sierpnia 7997 r, o ochronie danych
osobowych (Dz' u. z 2002 r. Nr LoI, poz' 926, z późn. zm.);
5) oferent/oferenci1) składający niniejszą ofetę nie za |ega( -ją)/za Iesa( -ją) 1) z opłacaniem
należnosci z tytułuZobowiąZań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne1);
6) dane określone w częściI niniejsZej oferty sq zgodne z Krajowym Rejestrem
S ąd owy ln/wła ściwąewldencją1];
7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktuaInym
stanem prawnym i faktycznym.
PBI!
MKS
(podpis o5oby upoWaŹnioneJ
podpisy
osób
Lub
D
ata
Załączniki:
1. Kopia aktuaInego odpisu
ewidencji24).
Z
Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru
Iub
2. W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę
wspó|nq niż Wynikającyz Krajowego Rejestru Sądowego lub innego WłaściWego
rejestru . dokument potwierdzający upoważnieniedo działania W imieniu oferenta(ÓW)'
Poświadczen ie złozenia ofe
r)
N
iepotrzebn e skreś|ić.
Rodzajem zadania jest jedno lub więcej zadań pub|icznych okreś|onych w ar'r.. 4
ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działaInościpożytku pubIicznego i o Wo|ontariacie'
l) KaŻdy z oferentóW składajqcych
ofertę wspólną przedstawia swoje dane. Ko|ejnl
oferenci dołqczajq właściwepo|a.
a] Forma praWna oznacZa formę
działaInoścjorganiZacji pozarządowej, podmiotu,
jednostki orga n iZacyj nej okreś|onąna
podstawie obowiązujących przepisów, w szczegó|ności stowarzyszenje ifUndacje, osoby
praWne i jednostkj organizacyjne dZia,łające na podstawie przepisów o stosunku
Państwa do KościołaKatoIickiego w RzeczypospoIitej Polskiej, o stosunkU Państwa do
innych kościołów izwiązków WyZnaniowych oraf o gwarancjach woIności sumienia i
Wyznania, jezeIjich ceIe statutowe obejmują prowadzenie dZiałalnościDozvtku
pub|icznego, uczniowskie k|uby sportowe, ochotnicfe straże pożarne oraz inne. Nj|eży
zaznaczyĆ odpowiednią formę |ub wpisać innq.
5) Podać nazwę właściwegorejestru
Iub ewidencji.
6) W zaIeŻnościod tego,
w jaki sposób organizacja Iub podmiot powstał.
7) osiedIe, sołectwo Iub
inna jednostka pomocnicza. Wypełnienie nieobowiązkowe.
NaIeży wype'łnić, jeżeIi zadanie pub|icZne proponowane do reaIizacji ma być
realizowane W obrębie danej jednostki.
8) Nje wypełniać w przypadku miasta stołecznego
Warszawy.
9) Dotyczy oddzlałów terenowych, p|acówek
i innych jednostek organiZacyjnych oferenta.
NaIeży Wype,łnić, jeślizadanie mabyć reaIizowane w obrębie danej jednostki
organizacyjnej.
10)NaIeży okreś|ić,czy podstawq sq zasady
okreś|one W statucie, pełnomocnictwo,
podstawa'
czy
też
inna
Dotyczytylko
oferty
Wspólnej.
--.prokura
'')Wype,łnić ty|ko w przypadku ubiegania się o dofinansowanie inwestycji.
12)opis musi być spójny z harmonogramem
i kosztorysem. W przypadku oferty wspó|ne.;
_ nalezy WskaZać dokładny podział działań w ramach reaIjZacji
zadania publicznego
między składajqcymi ofertę wspó|ną'
13)W harmonogramie na|eży podać
terminy rozpoczęcia i zakończenia poszczegó|nych
działań oraz Iiczbowe okreśIenieskalj działań planowanych przy realizacji źadania
pubIicZnegó (tzn. miar adekwatnych dIa danego zadania publicznego ńp' Iiczba
udzie|anych tygodniowo, miesięcznie, Iiczba adresatóW).
' -'śWiadczeń
1a)
Opis zgodny z kosztorysem.
15)Na|eży opisać zakładane rezu|taty
zadania publicznego - czy będą trwałe oraZ W jakim
stopniu reaIizacja Zadania przyc7yni się do rozwjQZania probIemu społecznegó |ub
złagodzi jego negatywne skutki'
16)Na|ezy uwzględnić Wszystkie p|anowane
koszty, W szczegó|ności zakupu us,ług, zakupu
rzeczy , wynagrodzeń.
t7)Dotyczy jedynie wspierania zadania publicznego.
18)Nalezy wpisać koszty bezpośrednio
związane z ceIem realizowanego zadan ia
2)
eoo.
przypadku oferty wspólnej kolejni oferenci dołqczają do tabeli informacie o swoIcn
kosztach.
20)Na|ezy wpisać koszty ZWiązane
z obsługą i adminiStracjq reaIizowanego Zadania, które
związane są z wykonywa n iemdzia,ła ń o charakterze administracyjnym' nadzorczym
kontro|nym, W tym obsłUgą finansową i prawną projekt-.
21)Wype,łnienie fakuItatywne _
umoŹ|iWja zaWarcie W umoWie postanoWienia, o którym
mowa W s 16 ramowego WZorUumowy' stanowiącego załqcznik nr 2 do rozporządzenia
lvlinjstra Pracy i PoIityki Spo,łecznej z dnia 15 9rudnia 201o r.
W sprawie wzoru oferty i ramowego Wzoru umowy dotyczqcych realifacji zadan|a
publicznego oTaz wzoru sprawozdaniaz wykonania tego zadania. Dotyczy jedynie
oferty wspierania realizacji zadania publicznego.
22)Informacje o kwaIifikacjach osób, które
będą Zatrudnione przy reaIizacji Zadania
publicznego' oraz o kwaIjfikacjach Wolontariuszy. W przypadkU oferty wspólnej na|ezy
przyporządkować zasoby kadrowe do dysponujqcych nimi oferentóW.
...
23)Np. |okal, sprzęt, materia,ły.
W przypadkU oferty wspó|nej na|ezy przyporządkować
pu bliczn
19)W
t
zasoby rzeczowe do dyspon ujących n imi oferentóW.
Z4)odpis musi być zgodny z aktua|nym stanem faktycznym
tego, kiedy został Wydany.
25)Wypełnia organ administracji pu b|icznej.
i
prawnym, niezależnie od