126GUD Wzór za³acznik nr 1

innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
adres do korespondencji:
ul. Nieświeska 52
03-867 Warszawa
T +48 22 821 31 31
F +48 22 821 31 32
E [email protected]
I www.innogystoenoperator.pl
miejsce na adnotacje innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
PH:
………………………………………
KU:
………………………………………
L:
………………………………………
ZAŁĄCZNIK NR 1
do Generalnej Umowy nr ………………………
z dnia ………………… o świadczenie usług
dystrybucji
zawartej pomiędzy
innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
a
………………………
Zgłoszenie informacji o rozwiązaniu umowy sprzedaży energii elektrycznej
pomiędzy Sprzedawcą a URD
Zgłoszenie ustanowienia/zmiany POB
Zgłoszenie do OSD prośby o założenie konta umożliwiającego dostęp do
systemu zmiany sprzedawcy, danych pomiarowych
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO GENERALNEJ UMOWY DYSTRYBUCJI NR ND-D/S/
OSD
/
SPRZEDAWCA
Strona 1 z 3
innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
adres do korespondencji:
ul. Nieświeska 52
03-867 Warszawa
T +48 22 821 31 31
F +48 22 821 31 32
E [email protected]
I www.innogystoenoperator.pl
miejsce na adnotacje innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
PH:
………………………………………
KU:
………………………………………
L:
………………………………………
ZGŁOSZENIE DO OSD INFORMACJI O ROZWIĄZANIU UMOWY SPRZEDAŻY
ENERGII ELEKTRYCZNEJ POMIĘDZY SPRZEDAWCĄ A URD
RUS/…….………………
Odbiorca
Zgłoszenie wypełnia Sprzedawca:
Nazwa Odbiorcy (imię, nazwisko lub nazwa podmiotu)
Adres obiektu/lokalu
ulica
kod, miejscowość
Nr PPE (nadany przez OSD)
Sprzedawca
Nazwa Sprzedawcy
Kod identyfikacyjny Sprzedawcy
(nadawany przez OSP/OSD*)
Nr generalnej umowy dystrybucji
Umowa ulega rozwiązaniu od dnia:
Od …………………………………….
Potwierdzam zgodność informacji, ze stanem faktycznym:
………………………………..
data/podpis Sprzedawcy
Adnotacje OSD:
Sposób realizacji wniosku:
Przyjęto/odrzucono*
Wpłynęło:
…………………………
data/podpis
Pieczęć/data
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO GENERALNEJ UMOWY DYSTRYBUCJI NR ND-D/S/
OSD
/
SPRZEDAWCA
Strona 2 z 3
innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
adres do korespondencji:
ul. Nieświeska 52
03-867 Warszawa
T +48 22 821 31 31
F +48 22 821 31 32
E [email protected]
I www.innogystoenoperator.pl
miejsce na adnotacje innogy Stoen Operator Sp. z o.o.
PH:
………………………………………
KU:
………………………………………
L:
………………………………………
ZGŁOSZENIE DO OSD PROŚBY O ZAŁOŻENIE KONTA UMOŻLIWIAJĄCEGO
DOSTĘP DO SYSTEMU ZMIANY SPRZEDAWCY, DANYCH POMIAROWYCH
Wypełnia Sprzedawca:
Proszę o założenie konta, umożliwiającego dostęp do:
systemu zmiany sprzedawcy
systemu z udostępnionymi danymi pomiarowymi
serwera sftp z udostępnionymi danymi pomiarowymi
dla URD, z którymi posiadamy aktualnie zawarte umowy sprzedaży energii elektrycznej:*
Data
zgłoszenia
Nazwa Sprzedawcy
Nr Generalnej
Umowy Dystrybucji
Osoba zgłaszana
(imię i nazwisko)
Adres do
korespondencji
Adres e-mail,
telefon
z uprawnieniami dostępowymi (dotyczy systemu zmiany sprzedawcy)*:
możliwość zgłaszania wniosków zmiany sprzedawcy
możliwość zgłaszania wniosków w procesie windykacji
dostęp do raportów
Sprzedawca oświadcza, że zapoznał się z regulaminem korzystania z udostępnionych przez OSD systemów. Regulamin ten jest dostępny na
stronie internetowej OSD oraz bezpośrednio w dedykowanym systemie informatycznym.
Potwierdzam zgodność powyższych informacji:
………………………………………………………
data/miejscowość
………………………...................................
podpis osoby upoważnionej przez Sprzedawcę
Wypełnia OSD
Akceptuję wniosek i proszę o dalszą realizację:
………………………...................................
data i podpis osoby upoważnionej przez OSD
Wypełnia Informatyk OSD
Data
Podpis
Data otrzymania/wpłynięcia wniosku
Data założenia konta dla użytkownika
Potwierdzam realizację w/w czynności (kopie wniosku przesłano do OSD) ………………………………………………………
podpis osoby upoważnionej
Dział Informatyka
_________________________
* Zaznaczyć właściwe
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO GENERALNEJ UMOWY DYSTRYBUCJI NR ND-D/S/
OSD
/
SPRZEDAWCA
Strona 3 z 3