Wniosek nr 6 - Powiat Jeleniogórski
Transkrypt
Wniosek nr 6 - Powiat Jeleniogórski
…………………………………………………… Imię i nazwisko / nazwa firmy ………………………………… Miejscowość, data …………………………………………………… Adres …………………………………………………… Nr telefonu Starosta Jeleniogórski 1) WNIOSEK O WYDANIE POZWOLENIA WODNOPRAWNEGO NA : 2) szczególne korzystanie z wód regulację wód wykonanie urządzeń wodnych rolnicze wykorzystanie ścieków długotrwałe obniŜenie poziomu zwierciadła wody podziemnej piętrzenie wody podziemnej gromadzenie ścieków oraz odpadów w obrębie obszarów górniczych utworzonych dla wód leczniczych odwodnienie obiektów lub wykopów budowlanych lub zakładów górniczych wprowadzanie do urządzeń kanalizacyjnych będących własnością innych podmiotów ścieków przemysłowych zawierających substancje szczególnie szkodliwe 1. Zakres wnioskowanego pozwolenia ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………….. ___________________________________________________________________________ 1) 2) moŜliwość składania wniosku pod adresem : 58-500 Jelenia Góra ul. Kochanowskiego 10 lub 58-506 Jelenia Góra ul. PodchorąŜych 15 naleŜy zakreślić rodzaj wnioskowanych uprawnień Wniosek o wydanie pozwolenia wodnoprawnego 1 2. Załączniki do wniosku ( brak załącznika wymaganego ustawą spowoduje pozostawienie wniosku bez rozpatrzenia) : 3) operat wodnoprawny ( wersja papierowa – 1 egz.) lub projekt budowlany spełniający wymogi operatu wodnoprawnego 4) 5) opis prowadzenia zamierzonej działalności sporządzony w języku nietechnicznym 6) decyzja o lokalizacji inwestycji celu publicznego lub decyzja o warunkach zabudowy. W przypadku istnienia miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego – wypis z tego planu. 7) projekt instrukcji gospodarowania wodą lub instrukcja gospodarowania wodą 8) dokumentacja hydrogeologiczna (1 egzemplarz) 9) zgoda właściciela urządzeń kanalizacyjnych 10) decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach realizacji inwestycji inne (uzgodnienia z właścicielami gruntów, właścicielami wód i urządzeń wodnych, upowaŜnienie lub pełnomocnictwo do reprezentowania wnioskodawcy w postępowaniu wodnoprawnym itp.) operat wodnoprawny (wersja cd -1 płyta) ………………………………………….. Podpis wnioskodawcy _______________________________________________________________________________________ 3) zgodnie z art.131 ust.2 pkt 1i ust. 4 oraz z art.132 ust. 1 i 1a ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz.U. z 2012 r., poz. 145 z późn. zm.). 4) wymagany zgodnie z art. 132 ust. 1a ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz.U. z 2012 r., poz. 145 z późn. zm.). 5) wymagany zgodnie z art. 131 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz.U. z 2012 r., poz. 145 z późn. zm.). 6) wymagana do wniosku o wydanie pozwolenia wodnoprawnego na wykonanie urządzeń wodnych, zgodnie z art. 131 ust.2 pkt2 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz.U. z 2012 r., poz. 145 z późn. zm.). 7) wymagana do wniosku o wydanie pozwolenia wodnoprawnego na piętrzenie wód powierzchniowych, zgodnie z art.131 ust. 2a ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz.U. z 2012 r., poz. 145 z późn. zm.). 8) wymagana do wniosku o wydanie pozwolenia wodnoprawnego na pobór wód podziemnych oraz na odwodnienie zakładu górniczego lub obiektu budowlanego, zgodnie z art.131 ust.2b ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz.U. z 2012 r., poz. 145 z późn. zm.).. 9) wymagana do wniosku o wydanie pozwolenia wodnoprawnego na wprowadzanie do urządzeń kanalizacyjnych ścieków przemysłowych zawierających substancje szczególnie szkodliwe dla środowiska wodnego, zgodnie z art. 131 ust.3 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r. Prawo wodne (Dz.U. z 2012 r., poz. 145 z późn. zm.). 10) wymagana do wniosku o wydanie pozwolenia wodnoprawnego na wykonanie urządzeń wodnych objętych Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 9 listopada.2010 r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (Dz.U. Nr 213 poz. 1397) zgodnie z art.72 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz.U. z 2013 r., poz. 1235). Wniosek o wydanie pozwolenia wodnoprawnego 2