Slajd 1 - Rakowiak.pl

Guz neuroendokrynny żołądka
typ 3, sporadyczny;
Techniki Obrazowe
Mariusz I.Furmanek
CSK MSWiA i CMKP Warszawa
Ocena wyjściowa, metody strukturalne
WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany);
• Endoskopia i/lub EUS;
– rozpoznanie guza, biopsja w celu postawienia diagnozy;
• Przezbrzuszne USG;*
• TK 3-fazowe po podaniu środka kontrastowego;
– ocena guza i stadium zaawansowania choroby (każdorazowo po
ustaleniu rozpoznania),
– ocena przed zabiegiem operacyjnym;
• MR
– przeciwwskazania do TK
– w przypadku podejrzenia przerzutów do kości;
2
Ocena wyjściowa, badania radioizotopowe
WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany);
• SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych) (99mTc
TOC, 99mTc TATE, 68Ga NOC, 68Ga TOC);
– każdorazowo ocena ekspresji SSTR (analogi SST w leczeniu);
– ocena stadium zaawansowania;
– czynnik prognostyczny;
•
123I
mIBG
– ocena stopnia zaawansowania, potencjalna terapia 131I mIBG (?);
• Scyntygrafia kości;
– stadium zaawansowania raka;
– przed potencjalnym leczeniem radioizotopowym bólów kostnych;
3
4
5
6
Badania kontrolne strukturalne
WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany);
• EUS, i/lub endoskopia;
– ocena lokalna wznowy;
• Przezbrzuszne USG;
• TK 3-fazowe* po podaniu i.v. środka kontrastowego:
– kontrola stanu lokalnego, węzłów, innych narządów;
– ocena skuteczności leczenia;
– ponowna ocena stopnia zaawansowania wznowa, progresja etc;
• MR jamy brzusznej
– ~ TK;
7
Badania kontrolne, metody radioizotopowe
WHO 2 (rak wysoko zróżnicowany);
•
SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych - standardowa),
– badanie kontrolne raz na rok;
– ponowne oszacowanie stadium, reklasyfikacja: wznowa, progresja;
– przed włączeniem leczenia analogami SST, po niepowodzeniu
standardowego leczenia (chirurgia i/lub chemioterapia);
•
Scyntygrafia 123I mIBG, wznowa lub progresja po wykorzystaniu
innych metod leczenia, potencjalna możliwość terapii 131I mIBG (?);
•
Scyntygrafia kości;
– stadium zaawansowania
– przed potencjalnym paliatywnym leczeniem radioizotopowym bólów
kostnych.
8
Ocena wyjściowa, metody strukturalne
WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane);
• Endoskopia i/lub EUS;
– rozpoznanie lub potwierdzenie obecności guza oraz biopsja guza
(diagnoza HP);
• Przezbrzuszne USG;
• TK 3-fazowe po podaniu środka kontrastowego;
– rozpoznanie, ocena stadium zaawansowania choroby
(każdorazowo po ustaleniu rozpoznania HP);
– ocena przed planowanym zabiegiem operacyjnym;
• MR jamy brzusznej
9
Ocena wyjściowa, metody radioizotopowe
WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane);
•
18F
FDG PET (po potwierdzeniu histologicznym),
– jako badanie wyjściowe przed planowaną chemioterapią (ocena
skuteczności chemioterapii łącznie z badaniem kontrolnym);
• SRS (99mTc NeoSPECT);
– ocena ekspresji SSTR (wykorzystanie analogów SST w leczeniu);
– ocena stadium zaawansowania;
• SRS (standardowa 99mTc TOC, 99mTc TATE, 68Ga NOC ?);
– ocena ekspresji SSTR (wykorzystanie analogów SST w leczeniu).
10
11
Badania kontrolne, metody strukturalne
WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane);
• EUS i/lub endoskopia;
– ocena wznowy guza i lokalnych węzłów chłonnych;
• TK 3-fazowe* po podaniu i.v. środka kontrastowego:
– ocena skuteczności leczenia;
– reklasyfikacja, wznowa, progresja;
– w algorytmie kontroli (co 3 m-ce);
• Przezbrzuszne USG;
• MR jamy brzusznej (uczulenie na śr. Kontrastowy w TK),
– ~ TK
12
Badania kontrolne, metody radioizotopowe
WHO 3 i 4 (raki nisko zróżnicowane);
•
18F
FDG PET;
– ocena aktywności raka, (kliniczny „follow-up”);
– ocena odpowiedzi na leczenie chemiczne lub inne leczenie;
– reklasyfikacja, progresja, wznowa;
• SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych 99mTc
NeoSPECT);
– ocena ekspresji SSTR (potencjalne wykorzystanie analogów SST w
leczeniu 90Y Lanreotyd);
• SRS (scyntygrafia receptorów somatostatynowych) (99mTc
TOC, 99mTc TATE, 68Ga NOC, 68Ga TOC) (?).
13
14
Diagnostyka obrazowa – badania kontrolne
•
Nieczynne hormonalnie raki po zabiegu chirurgicznym (R0);
– TK co 6 m-cy przez okres 2 lat, następnie raz na rok przez 3 lata;
– SRS w zależności od badania TK (raz na rok);
•
W przypadku nieoperacyjnego raka, bez progresji, bez nasilenia objawów
choroby, kontrola co 3 miesiące;
– USG jamy brzusznej, TK, SRS w zależności od obrazu badań strukturalnych;
•
U chorych ze zmianami nieoperacyjnymi i/lub z zaawansowanym stadium
oraz z progresją, leczonych (chemioterapia, terapia radioizotopowa,
interferon-α, etc);
– badania kontrolne w zależności od protokołu terapeutycznego / badawczego
15
16