wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach
Transkrypt
wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach
Adres Wnioskodawcy Tel. ……………… Bartoszyce, dnia.............................. Wójt Gminy Bartoszyce Plac Zwycięstwa 2 11-200 Bartoszyce WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH dla przedsięwzięcia polegającego na:.................................................................................................................................................. ........które zgodnie z §.... ust. …. pkt..... rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2010r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (Dz.U. z 2010r., nr 213, poz. 1397) kwalifikuje się jako przedsięwzięcie mogące …................................................................ oddziaływać na środowisko. Inwestycja położona/nie jest położona na obszarze specjalnej ochrony NATURA 2000 ''Ostoja Warmińska ''( Kod obszaru: PLB280015 ) ustanowionym rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 21 lipca 2004r. w sprawie obszarów specjalnej ochrony ptaków NATURA 2000 ( Dz. U. z 2004r. Nr 229, poz 2313, ze zm. Dz.U. Z 2007r. Nr 179, poz.1275 ). .................................................................... Podpis wnioskodawcy