Wypełnia przyjmujący zgłoszenie Karta członkowska
Transkrypt
Wypełnia przyjmujący zgłoszenie Karta członkowska
Wypełnia przyjmujący zgłoszenie Karta członkowska …………………………………………………………… Legitymacja numer …………………………………………………………… Wydania dnia …………………………………………………………… DO ZARZĄDU AUTOMOBILKLUBU ŁÓDZKIEGO Proszę o przyjęcie mnie na członka zwyczajnego Automobilklubu Łódzkiego. Oświadczam, że znane mi są prawa i obowiązki wynikające ze Statutu. Zobowiązuję się do ścisłego wypełniania wszystkich obowiązków nałożonych przez Statut i wynikających z mojej przynależności do Automobilklubu. Jednocześnie zgłaszam swój akces do pracy w niżej wymienionej komisji/komisjach: komisja Sportu Samochodowego, komisja Bezpieczeństwa Ruchu Drogowego i Ratownictwa Drogowego, Komisja Pojazdów Zabytkowych. DANE PERSONALNE: IMIĘ I NAZWISKO ………………………………………………………………… DATA I MIEJSCE URODZENIA ………………………………………………………………… NR PESEL ………………………………………………………………… ADRES ………………………………………………………………… ADRES E-MAIL ………………………………………………………………… ZAWÓD ………………………………………………………………… MIEJSCE PRACY ………………………………………………………………… TEL. KONTAKTOWY ………………………………………………………………… ……………………… Data …………………… Kandydatura zaakceptowana przez komisję/koło. Decyzja Prezydium Zarządu AŁ Podpis