Przypadek 2

ODPOWIEDZI IKI - 16.11.2016
PRZYPADEK 4
30-letnia kobieta, 6 miesięcy po pierwszym porodzie, została przyjęta na oddział
kardiologiczny po kolejnej w życiu utracie przytomności. Omdlenia występowały od 24. rż.,
podczas stresu, bez związku z wysiłkiem fizycznym, nigdy w czasie spoczynku, z częstością 1–
2 razy w roku. Kilkakrotnie przebiegały z drgawkami, 2-krotnie z oddaniem moczu. W
wywiadzie rodzinnym nagły zgon sercowy ojca w wieku 35 lat.
Badanie przedmiotowe: tachykardia rzędu 100/min, ciśnienie tętnicze 90/60 mmHg.
Badanie dodatkowe: badania laboratoryjne w normie, z wyjątkiem hipomagnezemii – 0,56
mmol/l.
Badanie EKG: wydłużenie odstępu QT do 511 ms, ujemne, dwugarbne załamki T, załamki Q
w odprowadzeniach II, III i aVF.
EKG
Pytanie 1.
Odstęp QT w elektrokardiograficznym zapisie czynności serca, mierzy się:
Odpowiedź: b (od początku zespołu QRS do końca załamka T)
Pytanie 2.
Jakie działania należy podjąć w następnej kolejności?
Odpowiedź: e (wszystkie prawidłowe - całodobowe badanie EKG metodą Holtera,
elektrokardiograficzna próba wysiłkowa, wywiad rodzinny w kierunku rodzinnego
występowania zespołu wydłużonego odstępu QT, niezależnie od leczenia inwazyjnego
przewlekłe stosowanie β-blokera, a w typie LQT3 w skojarzeniu z meksyletyną lub
flekainidem)
W trakcie monitorowania EKG metodą Holtera zarejestrowano krótką wstawkę
wielokształtnego częstoskurczu komorowego, co w połączeniu z wydłużonym odstępem
QT/QTc pozwoliło rozpoznać częstoskurczu typu torsade de pointes.
Pytanie 3.
U pacjentki najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem wstępnym jest:
Odpowiedź: b (zespół długiego QT)
Pytanie 4.
Które z poniższych leków powodują wydłużenie odstępu QT
1) digoksyna 2) milrinon 3) cizapryd 4 ) indapamid 5) atropina 6) amtryptylina
Odpowiedź: 3, 4, 6
Pytanie 5.
Zapoznaj się z poniższym opisem dotyczącym stosowania grupy leków u kobiet w ciąży:
W badaniach na zwierzętach wykazano działania niepożądane na płód, lecz nie ma badań
w grupie kontrolnej kobiet bądź badania wśród kobiet i zwierząt nie są dostępne. Leki te
powinny być stosowane jedynie w przypadkach, gdy potencjalne korzyści przewyższają
występujące ryzyko dla płodu.
Wybierz kategorię FDA, której dotyczy powyższy opis:
Odpowiedź: c (C)
Pytanie 6.
Lekami stosowanymi do leczenia zaburzeń rytmu serca u kobiet w ciąży są
1) sotalol 2) werapamil 3) propanolol 4) lidokaina 5) digoksyna
Odpowiedź: c (1, 4)