1 KSIĄŻKA KONTROLI Nazwa przedsiębiorcy Adres prowadzenia

Transkrypt

1 KSIĄŻKA KONTROLI Nazwa przedsiębiorcy Adres prowadzenia
KSIĄŻKA KONTROLI
Nazwa przedsiębiorcy
Adres prowadzenia działalności gospodarczej
NIP
REGON
Data założenia książki kontroli
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
1
2
3
4
1
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
5
6
7
8
9
10
2
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
11
12
13
14
15
16
3
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
17
18
19
20
21
22
4
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
23
24
25
26
27
28
5
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
29
30
31
32
33
34
6
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
35
36
37
38
39
40
7
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
41
42
43
44
45
46
8
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
47
48
49
50
51
52
9
L.p.
Oznaczenie
organu
kontroli
1
Oznaczenie
upoważnienia
do kontroli
2
Zakres
przedmiotowy
przeprowadzonej
kontroli
3
Data podjęcia
kontroli
4
Data
zakończenia
kontroli
5
Zalecenia
pokontrolne
oraz określenie
zastosowanych
środków
pokontrolnych
6
Informacja o
wykonaniu zaleceń
pokontrolnych, bądź
ich uchyleniu przez
organ kontroli lub
jego organ nadrzędny
albo sąd
administracyjny
7
Podpisy
Uwagi
Kontrolującego
8
Kontrolowanego
9
10
53
54
55
Książka zawiera ………….. ponumerowanych stron
……………………………………………………………………………
(miejscowość, data)
……………………………………………………………………………
(podpis)
10