drogi przyszły gimnazjalisto

DROGI PRZYSZŁY GIMNAZJALISTO !!!
Zanim przestąpisz próg naszej szkoły,
prosimy abyś wypełnił
II i III c z ę ś ć k w e s t i o n a r i u s za o s o b o w ego
i złożył go w sekretariacie
Publicznego Gimnazjum nr 2 w Pawłowicach
tel./fax (32)4721104, email: [email protected], http://pg2pawlowice.republika.pl/
w terminie
od dnia 06.05.2013 r. do dnia 23.05.2013 r.
UWAGA !!! Podczas składania kwestionariusza osobowego, każdy uczeń zobowiązany jest zgłosić się
z rodzicem lub prawnym opiekunem .
Rodziców (prawnych opiekunów) prosimy o zabranie ze sobą KS ERO AKTU URODZ ENIA
DZ IECKA oraz D OWÓD OSOBIS TY
w celu potwierdzenia danych o uczniu w części
I kwestionariusza osobowego.
Dodatkowo
do dnia 01.07.2013 r. należy złożyć w sekretariacie PG 2 następujące dokumenty:
• świadectwo ukończenia klasy szóstej szkoły podstawowej (oryginał),
•zaświadczenie z OKE o przystąpieniu do sprawdzianu w kl. VI SP (oryginał),
•jedno zdjęcie legitymacyjne,
•orzeczenie, opinia w przypadku dysfunkcji (np. opinia PPP, orzeczenie
o niepełnosprawności)lub Kartę Indywidualnych Potrzeb Edukacyjnych ze szkoły
podstawowej.,
NIEPEŁNA DOKUMENTACJA NIE BĘDZIE PRZYJMOWANA!!
________________________________________________________________________________________________
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
I. DANE OSOBOWE : (wypełnia pracownik PG2)
Nazwisko ucznia
Imiona
ucznia
Data urodzenia
Imiona i nazwiska rodziców
(prawnych opiekunów)
Miejsce urodz.,
województwo
Adres zamieszkania rodziców
(prawnych opiekunów)
PESEL ucznia
Adres zamieszkania
Miejsce pracy, nr telefonu do pracy
Nr telefonu
MATKA
OJCIEC
TAK *
NIE
Czy dziecko posiada Orzeczenie o niepełnosprawności ?
Czy dziecko posiada opinie Poradni Psychologiczno – Pedagogicznej ?
Czy dziecko posiada Orzeczenie Poradni Psychologiczno – Pedagogicznej
(np. o potrzebie kształcenia specjalnego lub o indywidualnym nauczaniu)?
* JEŚLI TAK PROSZĘ DOŁĄCZYĆ KSEROKOPIĘ ODPOWIEDNIEGO DOKUMENTU
(wypełnia uczeń starający się do gimnazjum)
II. RODZAJ KLASY:
KLASA OGÓLNA
Zaznacz X
KLASA SPORTOWA
piłka koszykowa / pływanie *
* powstanie klasy uzależnione jest od ilości chętnych
________________________________________________________________________________________________
III. ZAINTERESOWANIA:
1.
Wskaż, w których z niżej wymienionych kół zainteresowań chciałabyś/chciałbyś brać udział:
a/ koło fizyczno – astronomiczne,
d/ koło chemiczne
g/ koło j. niemieckiego
b/ koło matematyczne,
e/ koło historyczne,
h/ koło komputerowe
c/ koło geograficzne,
f/ koło j. angielskiego
i/ SKS
j/ inne (jakie?) ...........................................................
Działalność ww. kół zainteresowań uzależniona jest od liczby chętnych uczniów.
2.
W gimnazjum odbywać się będą obowiązkowe zajęcia fakultatywne. Ta nowa forma zajęć obejmować ma zajęcia sportowe, techniczne
i artystyczne. Każdy uczeń jest zobowiązany zdeklarować się do udziału w jednej formie zajęć z danej grupy fakultetu.
W każdej części proszę o zaznaczenie jednej odpowiedzi.
Pamiętaj, aby wypełnić zajęcia zgodnie ze swoimi zainteresowaniami, ponieważ to Ty będziesz uczestniczyć w tych zajęciach!!!
a) W gimnazjum obowiązują 4 godz. wychowania fizycznego. Jedna godzina będzie realizowana w formie obowiązkowych zajęć fakultatywnych.
Wybierz zajęcia, w których chciałbyś uczestniczyć (wybierz jeden rodzaj zajęć).
□ koszykówka
□ pływanie
□ taniec nowoczesny
□ piłka nożna
□ lekkoatletyka
□ gimnastyka sportowa
□ siatkówka
b) Wybierz zajęcia artystyczne, w których chciałbyś uczestniczyć.
Zgodnie z nową podstawą programową wybierz jeden rodzaj zajęć artystycznych, jako zajęcia obowiązkowe realizowane po lekcjach.
□ tańce narodowe
□ chór
□ zespół muzyczny
□ zajęcia teatralno- recytatorskie
□ klub dziennikarski
□ klub filmowo - dyskusyjny
□ zajęcia malarskie
□ ceramika
c) Wybierz zajęcia praktyczno - techniczne, w których chciałbyś uczestniczyć.
□ papieroplastyka
□ robótki ręczne (haft)
□ dekoratorstwo (reklama)
3.
□ zajęcia kulinarne
□ modelarstwo
□ grafika komputerowa
□ malarstwo, rysunek
□ krawiectwo
□ tkactwo
□ stolarstwo
□ elektrotechnika
Jaką masz średnią ocen za I semestr kl.VI Szkoły Podstawowej: ……………….. oraz ocenę z postawy ucznia ……………………………
4. . Wypisz swoje osiągnięcia w działalności pozalekcyjnej:……………………………………………………………………………………………………………
..................................................................................................................................................................................................................................................
5. Czy powtarzałeś(aś) klasę (jeżeli tak to którą) ?
TAK: .........
NIE
6. Czy będziesz korzystał(a) ze stołówki szkolnej w SP2 ?
TAK
NIE
7. Czy będziesz korzystał(a) ze świetlicy szkolnej ?
TAK
NIE
8. Czy będziesz korzystał (a) z zajęć gimnastyki korekcyjnej?
TAK
NIE
9. Czy będziesz uczęszczał (a) na lekcje:?
RELIGII
ETYKI
10. Jakie są Twoje oczekiwania w związku z przyjściem do nowej szkoły : …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
_________________________________________________________________________________________________________________________
Wyrażam zgodę na przetwarzanie i administrowanie danych osobowych mojego dziecka dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu
dydaktycznego i działalności szkoły zgodnie Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r, Nr 101,
poz. 926).
Podpis ucznia: .........................................................
Podpis rodzica (prawnego opiekuna):
..............................................................
________________________________________________________________________________________________
02.07.2013 r.– zostanie ogłoszona lista przyjętych,
3 dni przed rozpoczęciem roku szkolnego 2013/2014 – zostanie wywieszona lista z podziałem na klasy.
U W A G A !!! SKŁAD KLAS PO OFICJALNYM PODANIU DO WIADOMOŚCI JEST N I E Z M I E N N Y.