F.A. 2016/2017 7 - Ośrodek Pomocy Społecznej w Rybniku

F.A. 2016/2017
7
WYKAZ DOKUMENTÓW NIEZBĘDNYCH DO ZŁOŻENIA WNIOSKU
O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO
1. w przypadku braku zameldowania na pobyt stały na terenie miasta Rybnika - aktualny
dokument potwierdzający zameldowanie na pobyt czasowy (kserokopia oraz oryginał do
wglądu pracownika) lub potwierdzenie zamieszkania w miejscu pobytu tj. umowa najmu
mieszkania (kserokopia oraz oryginał do wglądu pracownika) albo oświadczenie właściciela
mieszkania o zamieszkiwaniu pod adresem wskazanym we wniosku,
2. odpis prawomocnego wyroku sądu orzekającego rozwód lub separację (kserokopia oraz
oryginał do wglądu pracownika),
3. odpis prawomocnego orzeczenia sądu zasądzającego alimenty, odpis protokołu zawierający treść
ugody sądowej lub ugody zawartej przed mediatorem (kserokopia oraz oryginał do wglądu
pracownika),
4. gdy osoba uprawniona ukończyła 18 rok życia aktualne zaświadczenie szkolne wydane po
01.09.2016r., aktualne zaświadczenie szkoły wyższej wydane po 01.10.2016r. lub oświadczenie o
kontynuowaniu nauki w szkole lub w szkole wyższej z podaniem pełnej nazwy szkoły oraz
planowanej daty ukończenia nauki (załącznik nr 5)
5. orzeczenie sądu rodzinnego o ustaleniu opiekuna prawnego dla osoby uprawnionej (kserokopia
oraz oryginał do wglądu pracownika),
6. w przypadku zaginięcia małżonka rodzica osoby, na którą jest składany wniosek należy
przedłożyć zaświadczenie o przyjęciu zgłoszenia z właściwej jednostki Policji lub właściwej
instytucji w przypadku cudzoziemców
7. w przypadku cudzoziemców - karta pobytu w przypadku cudzoziemca przebywającego na
terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie zezwolenia na pobyt stały, zezwolenia na pobyt
rezydenta długoterminowego Unii Europejskiej, zezwolenia na pobyt czasowy w związku z
okolicznościami, o których mowa w art. 186 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 12 grudnia 2013r. o
cudzoziemcach (Dz. U poz. 1650, z późn. zm.) lub w związku z uzyskaniem w Rzeczypospolitej
Polskiej statusu uchodźcy lub ochrony uzupełniającej
Dokumenty dotyczące egzekucji alimentów:
8. zaświadczenie o bezskuteczności egzekucji alimentów lub oświadczenie o bezskuteczności
egzekucji alimentów (załącznik nr 7)
9. w przypadku egzekucji komorniczej zaświadczenie komornika prowadzącego postępowanie
o faktycznej wysokości otrzymanych alimentów w roku 2015,
10. w przypadku dłużnika przebywającego poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej:

informacja właściwego sądu lub właściwej instytucji o podjęciu przez osobę uprawnioną
czynności związanych z wykonaniem tytułu wykonawczego za granicą albo o niepodjęciu tych
czynności, w szczególności w związku z brakiem podstawy prawnej do ich podjęcia lub brakiem
możliwości wskazania przez osobę uprawnioną miejsca zamieszkania dłużnika alimentacyjnego
za granicą, jeżeli dłużnik zamieszkuje za granicą ( wraz z informacją o kwocie, którą wierzycielka
otrzymała tytułem zasądzonych alimentów w 2015r.) – oryginał
11. w przypadku gdy osoba uprawniona nie otrzymała alimentów albo otrzymała je
w wysokości niższej od ustalonej w wyroku sądu, ugodzie sądowej lub ugodzie zawartej
przed mediatorem w roku 2015:
a) zaświadczenie organu prowadzącego postępowanie egzekucyjne o całkowitej lub częściowej
bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów, lub
b) informacja właściwego sądu lub właściwej instytucji o podjęciu przez osobę uprawnioną
czynności związanych z wykonaniem tytułu wykonawczego za granicą albo o niepodjęciu tych
czynności, w szczególności w związku z brakiem podstawy prawnej do ich podjęcia lub brakiem
możliwości wskazania przez osobę uprawnioną miejsca zamieszkania dłużnika alimentacyjnego
za granicą, jeżeli dłużnik zamieszkuje za granicą;
VERTE 
Dokumenty dotyczące sytuacji dochodowej:
12. załącznik nr 3 - oświadczenie każdego pełnoletniego członka rodziny o dochodach za 2015
osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy innych niż dochody
podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30B, art. 30C, art. 30E i art.
30F ustawy z dnia 26 lipca 1991r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U z 2012r. poz.
361, z późn. zm.)
13. załącznik nr 2 - oświadczenie członka rodziny rozliczającego się na podstawie przepisów
o zryczałtowanym podatku dochodowym za rok 2015 od niektórych przychodów osiąganych
przez osoby fizyczne o dochodzie osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres
świadczeniowy
14. w przypadku utraty dochodu: wszystkie PIT-11 za 2015 r., świadectwo pracy, zaświadczenie
o okresie wykonywania umowy zlecenia lub umowy o dzieło, umowy zlecenie i/lub umowy o dzieło
wraz z oświadczeniem o niewykonywaniu w/w umów, decyzja ZUS, decyzja PUP, wydruk z
CEIDG Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej, PIT z 2015r. z dochodem
z prowadzonej działalności gospodarczej kserokopia oraz oryginał do wglądu pracownika),
15. W przypadku uzyskania dochodu w 2015r. wszystkie PIT-11 za 2015 r., umowa o pracę,
umowa zlecenie, umowa o dzieło, decyzja ZUS, decyzja z PUP przyznająca prawo do zasiłku dla
bezrobotnych lub decyzja o przyznaniu stypendium, wydruk z CEIDG - Centralna Ewidencja
i Informacja o Działalności Gospodarczej (kserokopia oraz oryginał do wglądu pracownika),
zaświadczenie z zakładu pracy określające wysokość dochodu uzyskanego przez członka rodziny
oraz liczbę miesięcy w których dochód był osiągnięty, oświadczenie o wysokości dochodu
określające wysokość dochodu uzyskanego przez członka rodziny oraz liczbę miesięcy w których
dochód był osiągnięty,
16. w przypadku uzyskania dochodu w 2016. lub później: umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa
o dzieło, decyzja ZUS, decyzja z PUP przyznająca prawo do zasiłku dla bezrobotnych lub decyzja
o odbyciu stażu, wydruk z CEIDG - Centralna Ewidencja i Informacja o Działalności Gospodarczej
(kserokopia oraz oryginał do wglądu pracownika), zaświadczenie z zakładu pracy określające
wysokość uzyskanego dochodu z miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został
uzyskany dotyczy drugiego miesiąca zatrudnienia), oświadczenia o wysokości dochodu z miesiąca
następującego po miesiącu, w którym dochód został uzyskany (dotyczy drugiego miesiąca
prowadzenia działalności gospodarczej)
17. zaświadczenie właściwego organu gminy, nakaz płatniczy lub oświadczenie o wielkości
gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku 2015
(załącznik nr 4)
18. umowę dzierżawy, w przypadku oddania części lub całości znajdującego się w posiadaniu rodziny
gospodarstwa rolnego w dzierżawę, na podstawie umowy zawartej stosownie do przepisów o
ubezpieczeniu społecznym rolników, albo oddania gospodarstwa rolnego w dzierżawę w związku z
pobieraniem renty określonej w przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków
pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej
(kserokopia oraz oryginał do wglądu pracownika),
19. umowę zawartą w formie aktu notarialnego, w przypadku wniesienia gospodarstwa rolnego do
użytkowania przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną (kserokopia oraz oryginał do wglądu
pracownika),
20. odpis podlegającego wykonaniu orzeczenia sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób
w rodzinie lub poza rodziną, odpis postanowienia sądu o zabezpieczeniu powództwa
o alimenty na rzecz osób w rodzinie lub poza rodziną, lub odpis protokołu zawierającego treść
ugody sądowej lub odpis zatwierdzonej przez sąd ugody zawartej przed mediatorem,
zobowiązujących do alimentów na rzecz osób w rodzinie lub poza rodziną;
21. przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące wysokość zapłaconych alimentów za cały 2015r.,
jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu, ugodą sądową lub ugodą zawartą przed
mediatorem do ich płacenia na rzecz osoby spoza rodziny;
UWAGA !
Gdy okoliczności sprawy wymagają potwierdzenia innym dokumentem
strona winna taki dokument przedstawić
na żądanie podmiotu realizującego świadczenia alimentacyjne.
Wszystkie wymagane druki można pobrać na stronie internetowej
Ośrodka Pomocy Społecznej w Rybniku
www.pomocspoleczna.rybnik.pl zakładka Fundusz Alimentacyjny Wnioski do pobrania