KWESTIONARIUSZ OSOBOWY UCZNIA

Zespół Szkół nr 5 –
Gimnazjum Nr 13 im. Adama Chmielowskiego – św. Brata Alberta
31-214 Kraków ul. Mackiewicza 15
[email protected]; [email protected]
www.gimnazjum13.krakow.pl; www.zs5krakow.pl
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY UCZNIA – KANDYDATA DO KLASY I
w roku szkolnym 2016/ 2017
1.
Nazwisko i imiona ucznia :……………………………………………………………………………………….
2.
Nazwisko i imiona rodziców (prawnych opiekunów) ucznia ...….........................................................................
.
..………………………………….……………………….......………….…………………………………………………..…
3. PESEL
4.
Adres zamieszkania ucznia : ……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………….……………………………………………………………………..
5
Wybór klasy :
( proszę wstawić 1 w miejscu pierwszego wyboru i 2 w miejscu drugiego wyboru )
Klasa *
Ogólna z możliwością rozwijania zainteresowań matematyczno – informatycznych.
Dodatkowe zajęcia z robotyki.
Ogólna z możliwością rozwijania zainteresowań sportowych
Wybór
* W zależności od zapotrzebowania uczniów.
*Szkoła może nie utworzyć którejś z klas w przypadku braku odpowiedniej liczby zgłoszeń
6. Wybór drugiego języka obcego obowiązkowego spośród:
j. niemiecki, j. hiszpański (początkujący), j. włoski (początkujący), j. francuski (początkujący) :
………………………………………………………………………………………………………………………………
Wybór języka hiszpańskiego, włoskiego oraz francuskiego zamiast niemieckiego jest uzależniony od ilości chętnych osób
Dla wszystkich uczniów pierwszym obowiązkowym językiem obcym jest język angielski w wymiarze
5 godzin tygodniowo.
7. Czy uczeń będzie uczęszczał na lekcje religii: ………………………………etyki:…………………….
8. Kontakt telefoniczny stacjonarny : …………...…..…..…… , komórkowy : ……………….
………………….
data
………………………………………………..
podpis rodzica/opiekuna prawnego
Powyższe dane zostaną wykorzystane wyłącznie w dokumentacji szkolnej ucznia, oraz bez wiedzy i zgody Państwa nie będą udostępniane
(art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133, póz. 883 z późn. zmianami)