Formularz A – karta informacyjna dla wniosku o wydanie decyzji

Formularz A – karta informacyjna dla wniosku o wydanie decyzji
Wniosek o wydanie decyzji
Lp.
1.
Numer wpisu
27/09
2.
Zakres przedmiotowy wniosku Przebudowa drogi powiatowej nr 2035 S na odcinku
Krzepice - Panki
Krzepice - dz. nr ewid. 1526, 2311, 2313, 1693, 2603,
Kuków - dz. nr ewid. 322, 327, 328, 331,
Janiki - dz. nr ewid. 327, 337, 350,
Cyganka - dz. nr ewid. 320, 321.
3.
Znak sprawy
AB.A.7351/09/58/09
4.
Data złożenia
20.11.2009 r.
5.
Dane wnioskodawcy (imię i Powiatowy Zarząd Dróg w Kłobucku
nazwisko lub nazwa jednostki
organizacyjnej,siedziba, adres) Kłobuck, ul. Zamkowa 19.
6.
Wyszczególnienie
załączników do wniosku
7.
Nazwa organu
wniosku
8.
Miejsce
przechowywania
(nazwa
instytucji,
nazwa
komórki
organizacyjnej,
numer pokoju, numer telefonu
kontaktowego)
9.
Informacja
o
sposobie
zakończenia
postępowania
(numer wpisu w wykazie
decyzji lub postanowień)
-
- 4 egzemplarze projektu budowlanego
- oświadczenie o posiadanym prawie do
dysponowania nieruchomością na cele budowlane
- decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach zgody
na realizację przedsięwzięcia
- wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodarowania
przestrzennego gm. Panki i gm. Krzepice
adresata Starosta Kłobucki
Starostwo Powiatowe w Kłobucku
Wydział Architektury, Budownictwa
i Urbanistyki
Pokój 131
Tel. kontaktowy (034) 310-95-35
10. Zastrzeżenia
dotyczące Brak
udostępniania informacji
11. Numery innych kart w Brak
wykazie,
dotyczących
wnioskodawcy
12. Uwagi
Brak