Szczepienia po przetoczeniu krwi i leczeniu GKS

Dziecko w wieku 2 lat po leczeniu
sterydami i przetoczeniu preparatu
krwiotwórczego
Dr n. med. Ewa Duszczyk
Niektóre wskazania do leczenia GKS
• Zespół nerczycowy
• Choroby rozrostowe krwi (nie wszystkie)
• Astma oskrzelowa
• Choroby reumatoidalne (nie wszystkie)
• Choroby o podłożu autoimmunologicznym
• Niektóre choroby neurologiczne
• Niektóre choroby skóry
2
Przykład 1.
• Chłopiec 2-letni był leczony z powodu
zespołu nerczycowego, obecnie w
remisji
• Leczenie zakończył 10 dni temu
• Kiedy można zaszczepić przeciwko ospie
wietrznej
3
Pytanie - Kiedy można zaszczepić
przeciwko ospie wietrznej
• Nie można szczepić przez 6 miesięcy od zakończenia
leczenia
• Można szczepić po miesiącu od zakończenia leczenia
• Nie wiem
4
Omówienie:
Kiedy wznowić szczepienia przeciwko odrze i
ospie wietrznej po leczeniu GKS
• GKS systemowe: ≥2 mg/kg/d (≥20 mg/d)
przez ≥14 dni (można szczepić >1 mies. po
zakończeniu leczenia)
• 3 miesiące po zakończeniu chemioterapii
5
Przykład 2
• Dziewczynka 2-letnia z astmą wczesnodziecięcą
leczona GSK podawanymi wziewnie dotychczas
nie zaszczepiona przeciwko odrze, śwince i
różyczce
• Czy i kiedy można zaszczepić ?
6
Pytanie
Kiedy zaszczepić przeciwko odrze, śwince i różyczce ?
• Szczepienie w trakcie tego leczenia jest
przeciwwskazane
• Leczenie wziewnymi preparatami nie jest
przeciwwskazane do podania żywej szczepionki
• Nie wiem
7
Omówienie
• Stosowanie wziewnych preparatów GKS nie
jest przeciwwskazaniem do podania
szczepionek żywych i zabitych
• Okresowym przeciwwskazaniem do
szczepienia może być zaostrzenie choroby
8
Przykład 3
• Półtoraroczny chłopiec był hospitalizowany z powodu
choroby Kawasakiego
• Otrzymał dożylnie immunoglobulinę w dawce 2g/kg
• Nie był szczepiony przeciwko odrze, śwince i różyczce
• Nie był szczepiony 4 dawką szczepionki przeciwko błonicy,
tężcowi, krztuścowi polio i Hib
9
Jak dalej szczepić ?
• Odłożyć wszystkie szczepienia o 3 miesiące
• Nie ma przeciwwskazań do podania szczepionek
zabitych
• Nie wiem
10
Zalecany odstęp pomiędzy ostatnią dawką
preparatów krwi, osocza lub immunoglobulin a
szczepionką przeciwko odrze i ospie wietrznej
Preparat
Dawka
Zalecany odstęp
IG profilaktyka odry po ekspozycji
Prawidłowa odporność 0,25 ml/kg
5 miesięcy
Obniżona odporność 0,5 ml/kg
i.m.
6 miesięcy
100 mg/kg
6 miesięcy
CMV IGIV
Dożylne preparaty IG po ekspozycji 400 mg/kg iv.
na VZV
8 miesięcy
Dożylne IG w leczeniu choroby
Kawasakiego
11 miesięcy
2 g/kg iv.
11
Omówienie
• W omawianym przypadku odstęp między
podaniem immunoglobuliny a szczepionką żywą
musi wynosić 11 miesięcy !
• Nie ma przeciwwskazań do szczepienia
szczepionkami zabitymi
12
Przykład 4.
• Dziecko dwuletnie zostało pogryzione przez lisa
• Otrzymało szczepionkę przeciwko wściekliźnie oraz
immunoglobulinę przeciwko wściekliźnie
• Szczepione przeciwko odrze, różyczce i śwince zgodnie z
kalendarzem szczepień
• Rodzice chcą zaszczepić przeciwko ospie wietrznej
• Kiedy to zrobić ?
13
Schemat szczepień przeciwko
wściekliźnie
• Po ekspozycji szczepimy w schemacie 0, 3, 7, 14, 28 dni
• Dziecko otrzymało immunoglobulinę przeciwko
wściekliźnie w dawce 20 mg/kg masy ciała
14
Jak szczepić ?
• Odłożyć szczepienie o 4 miesiące
• Nie ma powodu odkładania szczepienia
• Nie wiem
15
Zalecany odstęp pomiędzy ostatnią dawką
preparatów krwi, osocza lub immunoglobulin a
szczepionką przeciwko odrze i ospie wietrznej
preparat
Synagis (Ab przeciwko
RSV)
Dawka
15 mg/kg domięśniowo
Zalecany odstęp
Nie jest wymagany
sIG przeciw tężcowi
250 j.m. (10 mg/kg)
domięśniowo
0,06 ml/kg (10mg/kg)
domięśniowo
3 miesiące
sIG przeciw WZW B
sIG przeciw wściekliźnie
3 miesiące
20 j.m./kg(22 mg/kg) i.m. 4 miesiące
16
Przykład 5.
• Dziecko 16-miesięczne po wypadku
komunikacyjnym i zabiegu operacyjnym,
ze znaczną niedokrwistością miało
przetoczony KK czerwonych
• Nie było szczepione 4.dawką przeciwko
błonicy, tężcowi i krztuścowi, polio i Hib
• Nie było szczepione przeciwko ospie
wietrznej
17
Jak dalej szczepić ?
• Przetoczenie KK czerwonych nie ma znaczenia
• Odłożyć szczepienie przeciwko ospie wietrznej o 6
miesięcy
• Nie wiem
18
Zalecany odstęp pomiędzy ostatnią transfuzją krwi lub
osocza a szczepionką przeciwko odrze i ospie wietrznej
Preparat
Dawka
Zalecany odstęp
Krwinki czerwone płukane
10 ml/kg iv.
Nie jest wymagany
Krwinki czerwone
10 ml/kg iv.
3 miesiące
KK czerwonych
10 ml/kg (60 mg/kg) iv.
6 miesięcy
Pełna krew
10 ml/kg iv.
6 miesięcy
Osocze/preparaty krwi
10 ml/kg (160 mg/kg) iv.
7 miesięcy
19
Zalecany odstęp pomiędzy dożylnymi preparatami
IG a szczepionką przeciwko odrze i ospie wietrznej
Preparaty IG w leczeniu
Dawka
Zalecany odstęp
Substytucyjnym zaburzeń
odporności
300-400 mg/kg iv.
8 miesięcy
Immunologicznym plamicy
małopłytkowej
400 mg/kg iv.
8 miesięcy
Małopłytkowości immunologicznej
1000 mg/kg iv.
10 miesięcy
20
Dziękuję za uwagę
21