karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku
Transkrypt
karta kwalifikacyjna uczestnika wypoczynku
KARTA KWALIFIKACYJNA UCZESTNIKA III. Informacja o stanie zdrowia uczestnika (np. na co dziecko jest uczulone, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary) Wakacji z Wartościami - KSM 2015 Inne uwagi. I. …………….……....................................................................................................................……………… INFORMACJA ORGANIZATORA WYPOCZYNKU Organizator: Katolickie Stowarzyszenie Młodzieży Diecezji Drohiczyńskiej TERMIN 20-24.07.2015 r. 17-21.08.2015 r. RODZAJ OBOZU SPŁYW KAJKOWY MIEJSCE Dolina Bugu KOSZT WIEK 349 zł 14 – 20 lat 349 zł 14 – 20 lat ZAZNACZ ……………………………………...........................………………………………………….........................… ……………………………………………………….............…………………………...…………….................. Informacje o przewlekłych chorobach, trwałych urazach………………………………..………....……. ……………………………………………………………………………...…………………………….…...…….. ……………………………………………………………………………...……………………………....……….. ……………………………………………………….............…………………………...…………….................. PROSIMY ZAZNACZYĆ WŁAŚCIWY TERMIN !!! Kartę wypełnia rodzic (opiekun prawny). Jeżeli uczestnik jest osobą pełnoletnią wypełnia sam. DRUKOWANYMI LITERAMI Stwierdzam, że podałam(em) wszystkie znane mi informacje o dziecku, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki w czasie pobytu dziecka w placówce. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------II. Wniosek rodziców / opiekunów o przyjęcie uczestnika na spływ. ............................................ 1. Imię i nazwisko uczestnika …………................................................................................................ 2. Data urodzenia ..................................................... PESEL ............................................................. 3. Adres zamieszkania ......................................................................................................................... Kod pocztowy ................................................... tel. ........................................................................ e-mail:…………………….................................. Diecezja: ………………………………………….... 4. Imię matki: ................................................. Imię ojca: .................................................................... 5. Nazwa i adres szkoły/uczelni:........................................................................................................... ............................................................................................... klasa .............................................. (miejscowość, data) ....................................................... (podpis rodzica lub opiekuna) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------V. Decyzja o kwalifikacji uczestnika Postanawia się: 1. Zakwalifikować i skierować na spływ 2. Odmówić skierowania ze względu na ......................................... 6. Adres rodziców w czasie pobytu dziecka w placówce wypoczynku (wpisać gdy jest inny niż adres zamieszkania dziecka) ……............................................................................... tel. ......................... ............................................. ................................................... 7. Zobowiązuję się do uiszczenia kosztów pobytu dziecka w wysokości……………………. …….zł (miejscowość, data) (podpis organizatora) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- słownie ……………………………………………………………………………………………………… Organizatorzy zapewniają: transport bagaży, wyżywienie w formie biwakowej, kajaki, kamizelki asekuracyjne, wiosła, obsługę ratowników, instruktorów, wodę w rzece, i pogodę...ducha. ................................................... (miejscowość, data) ........................................................................ (czytelny podpis rodzica/opiekuna ) Każdy uczestnik powinien posiadać: apteczkę zawierającą podstawowe leki (na własne dolegliwości), środki odkażające i opatrunki, dokumenty tożsamości (dowód/legitymacja), ważne legitymacje określające status turystyczny, namiot, śpiwór, karimatę lub materac, bagaż podstawowy zapakowany w jedną torbę UWAGA!!! 1. Karty nie wypełnione do końca nie będą brane pod uwagę!!! 2. Osoby nie zgłoszone wcześniej nie będą przyjmowane. 3. Noclegi mają charakter biwaku. 4. W przypadku rezygnacji z udziału w spływie, uiszczona opłata nie będzie zwracana! podróżną lub plecak bez stelaża!, gustowny kapelusik na głowę lub inne nakrycie głowy, okulary, buty w których można wejść do wody, najlepiej kajakowe, ale mogą to być np. sandały itp., lekkie ubranie, najlepiej w kolorach jasnych na słoneczne dni, jedną zmianę ubrania i butów - w razie deszczu, płaszcz przeciwdeszczowy, krem do opalania - w razie pogody, do kajaka małą torbę z wałówką na kilkugodzinną wycieczkę, łyżkę, widelec, nóż, miskę, kubek z dowolnym wzorkiem, odpowiednio ciepłą odzież na chłodne dni/wieczory. X. REGULAMIN 1. Spływ organizowany jest przez Katolickie Stowarzyszenie Młodzieży Diecezji Drohiczyńskiej. 2. Uczestnik spływu zobowiązany jest do przestrzegania regulaminu wodnych warsztatów i innych przepisów, z którymi zostanie zapoznany. 3. Uczestnik spływu zobowiązany jest do uczestnictwa we Mszy Świętej i spotkaniach formacyjnych (jeżeli takie się odbywają). 4. Podczas warsztatów noclegi odbywają się w namiotach, oddzielnie śpią mężczyźni i oddzielnie kobiety. 5. Uczestnik spływu zobowiązany jest zabrać ze sobą aktualną legitymację szkolną, legitymację ubezpieczeniową, lub inny dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne. 6. Kadra nie ponosi odpowiedzialności za rzeczy wartościowe i pieniądze zgubione przez uczestnika spływu podczas podróży i w trakcie pobytu. 7. Uczestnikowi spływu zabrania się posiadania i spożywania narkotyków, alkoholu, środków odurzających oraz palenia papierosów. 8. W przypadku rażącego naruszenia regulaminu – uczestnik może być wydalony ze spływu. W takim przypadku rodzice są zobowiązani do osobistego odebrania dziecka lub po uzgodnieniu z kadrą, zobowiązują się do pokrycia kosztów podróży dziecka wraz z wychowawcą. 9. Rodzice ponoszą materialną odpowiedzialność za szkody wyrządzone przez uczestnika. 10. Rodzice w przypadku zatajenia choroby dziecka sami pokrywają koszty leczenia podczas spływu. 11. Rodzice wyrażają zgodę na branie czynnego udziału przez dziecko w zajęciach ruchowych. 12. Opiekunami młodzieży podczas spływu będą: ratownicy WOPR, instruktor kajakarstwa. 13. Przed spływem należy powiadomić organizatora o ewentualnych uczuleniach na ukąszenia owadów. Do obowiązków uczestnika należy zabezpieczenie się w lekarstwa zapobiegające skutkom takich ukąszeń. 14. Należy zawsze zakładać kamizelkę asekuracyjną lub ratunkową. Kajak jest stabilny jednak można zaliczyć wywrotkę. 15. Należy "z głową" przeprawiać się przez naturalne przeszkody. Gdy przepływamy pod niską kładką, nie wolno pochylać się na boki, należy położyć się w kajaku na plecach i rękami przesunąć się pod przeszkodą. 16. Jeśli istnieje konieczność i możliwość pomocy z wody podczas pokonywania przeszkody, pierwsza osada powinna ostrzec o tym inne i pomóc przebyć przeszkodę pozostałym. 17. Bezpośrednio przed przeszkodą powinna być tylko jedna osada, pozostałe powinny czekać na swoją kolej w odległości kilkunastu metrów, tak by w razie potrzeby osada przeprawiająca się przez przeszkodę mogła manewrować kajakiem, w tym cofnąć się by naprostować kajak, gdy nurt zepcha go na bok. 18. Pierwsza osoba w szyku zawsze powinna informować pozostałe o niebezpieczeństwie, wystającym kamieniu, wystającym z wody kołku, zwalonym drzewie itp. 19. Pierwsza osoba która przebyła przeszkodę powinna poinformować pozostałe o sposobie jej przebycia. 20. Do każdej przeszkody należy podpływać powoli, jeśli jedynym sposobem jest przebycie jej szybko, należy się cofnąć i z rozpędu ją przebyć. Nie wolno tego robić bez rozeznania sytuacji. 21. Należy unikać przechyłu kajaka w kierunku nurtu, dotyczy to szczególnie sytuacji, gdy nurt zepchnął kajak na przeszkodę i stoimy bokiem, gdy przechylimy się tak to na pewno zaliczymy wywrotkę. 22. Należy zwracać uwagę na innych uczestników spływu, zachować kontakt wzrokowy z osadą płynącą przed i za nami. 23. Nie wolno zostawić ostatniej osoby w szyku samej. Zawsze powinna jej towarzyszyć druga osada, w razie konieczności pomocy nie będą zdani tylko na siebie. 24. Należy panować nad wiosłem, uważać by nie uderzyć innego uczestnika np w głowę. 25. Ubranie nie może krępować ruchów i być zbyt ciężkie, gdy nasiąknie wodą podczas wywrotki będzie ciężkie jak kamień... 26. Nie wolno zbliżać się do łabędzi z młodymi. Czasem nie da się ich opłynąć zwłaszcza na rzece, należy wtedy zachować ostrożność i w miarę szybko je ominąć. 27. Kategorycznie nie wolno lekceważyć nawet małych skaleczeń. Zdarzają się przeróżne otarcia skóry, i skaleczenia zwłaszcza gdy wchodzi się do wody boso. Należy odkazić taką ranę i zabezpieczyć opatrunkiem. W przeciwnym wypadku możemy dostać zakażenia. Nie wolno tłumaczyć się tym, że woda w rzece jest czysta jak kryształ. Woda jest czysta w sensie braku zanieczyszczeń przemysłowych, a drobnoustrojów w niej sporo. 28. Nie pijemy wody z rzeki. XI. Warunki uczestnictwa: 1. Zgłoszenia czyli wypełnioną kartę uczestnika należy przesłać na adres: Biuro KSM, ul. Kościelna 10 17 – 312 Drohiczyn lub dostarczyć osobiście w dniach pn. – pt. w godz. 8.00 - 16.00. INFORMACJE i PYTANIA: tel. 85 655 77 55, e-mail: [email protected] Zakazy warunkujące bezpieczeństwo! W trakcie całego spływu na wodzie zachowujemy szczególną ostrożność. Nieostrożność i nieuwaga jednej osoby może być przyczyną przerwania spływu. Uczestnikom spływu zabrania się: płynięcia z trzymaniem nóg poza kokpitem kajaka, zatrzymywania się w miejscach do tego nie wyznaczonych, wyprzedzania osoby prowadzącej. W czasie spływu nie używamy urządzeń rozpraszających naszą uwagę. Podczas spływu zachowujemy pełną abstynencję od alkoholu i papierosów. W miejscach niedozwolonych obowiązuje kategoryczny zakaz kąpieli! Za brak zdyscyplinowania, zagłuszanie ciszy nocnej i nie zachowanie wyżej wymienionych zasad nastąpi wycofanie uczestnika ze spływu na koszt własny. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej dla potrzeb niezbędnych w procesie rekrutacji, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 roku o ochronie danych osobowych (dz.u.nr. 133 poz.883) oraz wyrażam zgodę na umieszczanie wizerunku mojego dziecka w mediach (prasa, telewizja, internet) w zakresie realizacji zadań związanych z promocją, zgodnie z ustawą z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. Nr 90 z 2006 r., poz. 631 ze zm.) Oświadczam, że z programem i regulaminem spływu zapoznałam(em) się, przyjmuję do wiadomości i akceptuję. ………………………………………….. (miejscowość, data) …………………………………………… (podpis uczestnika)