docNajczęściej stwierdzane podczas kontroli zoz uchybienia i
download 
Reklamacja Transkrypt
Najczęściej stwierdzane podczas kontroli zoz uchybienia i
Białystok,dn.12.04.2012r Podmioty lecznicze wpisane do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę Podlaskiego W wyniku kontroli podmiotów leczniczych przeprowadzonych w 2011 r. przez pracowników Oddziału Rejestrów i Nadzoru Działalności Leczniczej Podlaskiego Urzędu Wojewódzkiego w zakresie: 1. funkcjonowania podmiotów leczniczych z uwzględnieniem realizacji i dokumentowania przez połoŜną podstawowej opieki zdrowotnej świadczeń gwarantowanych w POZ nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia drugiego miesiąca Ŝycia 2. funkcjonowania podmiotów leczniczych z uwzględnieniem realizacji i dokumentowania przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej świadczeń gwarantowanych w POZ nad noworodkiem, niemowlęciem, dzieckiem i młodzieŜą 3. funkcjonowania podmiotów leczniczych z uwzględnieniem realizacji i dokumentowania przez pielęgniarkę podstawowej opieki zdrowotnej świadczeń gwarantowanych w POZ nad niemowlęciem, dzieckiem i młodzieŜą stwierdzono, iŜ uchybienia i nieprawidłowości dotyczą w większości kontrolowanych podmiotów tych samych zagadnień. W celu poprawy zaistniałej sytuacji i usunięcia nieprawidłowości zwracam się z prośbą o zapoznanie się z przedstawionymi poniŜej informacjami oraz podjęcie działań zmierzających do ich wyeliminowania. Funkcjonowanie podmiotów leczniczych z uwzględnieniem realizacji i dokumentowania przez połoŜną podstawowej opieki zdrowotnej świadczeń gwarantowanych w POZ nad kobietą, noworodkiem i niemowlęciem do ukończenia drugiego miesiąca Ŝycia - wykonywanie zbyt małej ilości wizyt połoŜnej u noworodka, - brak realizacji edukacji u noworodka/niemowlęcia, w zakresie: zapobiegania profilaktyki zakaŜeniom przeciwkrwotocznej HIV oraz chorobom przenoszonym drogą płciową, informowania o potrzebie odbycia wizyty u lekarza ginekologa w 6. tygodniu połogu, udzielania instruktaŜu odnośnie kinezyterapii w połogu, jako metody zapobiegania nietrzymaniu moczu, - brak oznaczenia w dokumentacji nazwy podmiotu, adresu podmiotu wraz z numerem telefonu oraz kodu resortowego stanowiącego I, V i VII część, - w dokumentacji medycznej połoŜnej brak: daty urodzenia pacjentki, numeru PESEL pacjentki, numeru PESEL matki dziecka we „wkładce do karty zdrowia dziecka”, pełnego oznaczenia osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych – połoŜnej, numerowania stron, znakowania kaŜdej strony imieniem i nazwiskiem pacjenta, - brak zaleceń w dokumentacji prowadzonej przez połoŜną, - brak udokumentowania przez połoŜną: oceny czynności pęcherza moczowego i jelit, oceny wydolności opiekuńczej rodziny w dokumentacji dotyczącej połoŜnicy oraz oceny obecności odruchów noworodkowych, oceny higieny pomieszczenia, w którym przebywa noworodek w dokumentacji dotyczącej noworodka, - brak wpisanych wizyt połoŜnej u noworodka/niemowlęcia w ksiąŜce ewidencji noworodków i badań profilaktycznych dzieci. Funkcjonowanie podmiotów leczniczych z uwzględnieniem realizacji i dokumentowania przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej świadczeń gwarantowanych w POZ nad noworodkiem, niemowlęciem, dzieckiem i młodzieŜą - w dokumentacji patronaŜowych wizyt lekarskich u noworodków brak oceny neurologicznej noworodka oraz opisu badania stawów biodrowych, - w dokumentacji badań niemowląt brak kompleksowej oceny rozwoju psychoruchowego, rozwoju reakcji słuchowo-ruchowych oraz opisu badania stawów biodrowych, - brak opisu pełnego badania lekarskiego u 5-latka, - w kartach zdrowia dziecka brak pełnej dokumentacji profilaktycznych badań uczniów, - w kartach profilaktycznego badania lekarskiego 6, 10, 13, 16 i 18-latków brak zaleceń dla pielęgniarki szkolnej oraz danych identyfikujących podmiot, w którym wykonano badanie bilansowe - w kartach badań profilaktycznych uczniów brak kodów ICD-10 przy rozpoznanych przez lekarza chorobach i problemach zdrowotnych, - w dokumentacji szczepień ochronnych w kartach uodpornienia podpisy lekarzy kwalifikujących do szczepienia mało czytelne - dołączone do dokumentacji medycznej dodatkowe kartki nie są oznakowane danymi identyfikującymi pacjenta Funkcjonowanie podmiotów leczniczych z uwzględnieniem realizacji i dokumentowania przez pielęgniarkę podstawowej opieki zdrowotnej świadczeń gwarantowanych w POZ nad niemowlęciem, dzieckiem i młodzieŜą 1. Dokumentacja medyczna prowadzona niezgodnie z obowiązującymi aktami prawnymi - brak danych identyfikujących pielęgniarki wykonujące świadczenia zdrowotne - brak I, V i VII części systemu kodów resortowych w dokumentacji zbiorczej i indywidualnej prowadzonej przez pielęgniarki - nieprawidłowe zabezpieczenie pielęgniarskiej dokumentacji medycznej przed dostępem osób nieuprawnionych 2. Niekompletne wykonanie testów przesiewowych we wszystkich grupach wiekowych - brak podstawowej oceny rozwoju psychoruchowego u niemowląt - u dzieci w wieku 1, 2, 3, 4, 5, 6 lat brak pomiarów ciśnienia tętniczego krwi oraz oznaczenia wskaźnika BMI - u dzieci w wieku 5 lat brak testów przesiewowych, - nieprawidłowe badanie i dokumentowanie ostrości wzroku ( jest P, a winno być VOP= 3/3 u 4-latków lub VOP = 5/5 u dzieci powyŜej 4 roku Ŝycia). 3. Braki w wyposaŜeniu w sprzęt i pomoce do wykonywania testów przesiewowych - nieprawidłowe optotypy do badania ostrości wzroku w zaleŜności od wieku - aparaty do mierzenia ciśnienia krwi nie posiadają mankietów o róŜnych rozmiarach dostosowanych do wieku dziecka. 4. Nieprawidłowości w opiece nad uczniami - niepełny cykl prowadzenia profilaktyki fluorkowej ( mniej niŜ 6- krotnie) - brak pisemnej zgody rodziców na prowadzenie profilaktyki fluorkowej - brak udokumentowania w/w świadczeń w kartach zdrowia ucznia i listach klasowych - brak pomiarów ciśnienia tętniczego krwi oraz określenia jego wartości centylowej - brak obliczenia wartości wskaźnika BMI i jego wartości centylowej - brak przenośnej apteczki pierwszej pomocy w gabinecie szkolnym - niekompletne wyposaŜenie gabinetu profilaktyki i pomocy przedlekarskiej - brak kwalifikacji pielęgniarki uprawniających do realizacji świadczeń w medycynie szkolnej. W ocenie kontrolujących powyŜsze nieprawidłowości są najczęściej wynikiem braku wiedzy o zmianach aktów prawnych regulujących zasady realizacji świadczeń zdrowotnych.
