Załącznik Nr 3 pieczątka osoby prowadzącej do uchwały Nr XXX

…............................................
pieczątka osoby prowadzącej
Załącznik Nr 3
do uchwały Nr XXX/385/10
Rady Miejskiej w Tłuszczu
z dnia 06 września 2010 r.
Tłuszcz, dnia ….........................
Rozliczenie i termin wykorzystania dotacji udzielonej przez Gminę Tłuszcz dla
przedszkola niepublicznego ...............................................................................................
za miesiąc ….......................................................
1. Pełna nazwa przedszkola niepublicznego
…..................................................................................................................................
2. Nazwa i numer rachunku bankowego, na który ma być przekazana dotacja
…..................................................................................................................................
3. Nazwa i adres osoby prowadzącej przedszkole niepublicznego
…..................................................................................................................................
4. Numer identyfikacji REGON …....................................................................................
Lp. Wyszczególnienie
Przedszkola
Dane ilościowe:
Faktyczna liczba dzieci w miesiącu sprawozdawczym
łącznie, w tym:
- z Gminy Tłuszcz
- z innych gmin (wymienić)
Faktyczna liczba dzieci niepełnosprawnych w
miesiącu sprawozdawczym łącznie, w tym:
- z Gminy Tłuszcz
- z innych gmin
Przewidywana liczba dzieci w miesiącu następnym
łącznie, w tym:
- z Gminy Tłuszcz
- z innych gmin (wymienić)
Dane finansowe w zł:
1. Kwota otrzymywanej dotacji
2. Wydatkowano ogółem z tego na dzieci:
- z Gminy Tłuszcz
- z innych gmin (wymienić)
…..........................................
podpis