Oświadczenie dla osoby niepełnoletniej

Park Linowy TWIERDZA JAĆWINGÓW Park Linowy TWIERDZA JAĆWINGÓW Udziejek 18, 16‐404 Jeleniewo tel. 888 632 335 e‐mail: [email protected] www.twierdzajacwingow.pl Udziejek 18, 16‐404 Jeleniewo tel. 888 632 335 e‐mail: [email protected] www.twierdzajacwingow.pl OŚWIADCZENIE DLA OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ OŚWIADCZENIE DLA OSOBY NIEPEŁNOLETNIEJ PROSZĘ WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI PROSZĘ WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI IMIĘ I NAZWISKO RODZICA / OPIEKUNA *: ……………………………………………………………….…….. IMIĘ I NAZWISKO RODZICA / OPIEKUNA *: ……………………………………………………………….…….. Adres: ………………………………………………………………….…………………………………….…………………….. Adres: ………………………………………………………………….…………………………………….…………………….. E‐mail: ………………………………………………………………………………………………………….………………….. E‐mail: ………………………………………………………………………………………………………….………………….. Telefon: ……………………………………………………………………………………………………….…………………… Telefon: ……………………………………………………………………………………………………….…………………… OŚWIADCZENIE OŚWIADCZENIE Oświadczam, że jako rodzic/opiekun prawny* wyrażam zgodę na jednorazowe skorzystanie z atrakcji Parku Linowego TWIERDZA JAĆWINGÓW przez: Oświadczam, że jako rodzic/opiekun prawny* wyrażam zgodę na jednorazowe skorzystanie z atrakcji Parku Linowego TWIERDZA JAĆWINGÓW przez: …………………............................................................................................................................. Imię i nazwisko dziecka …………………............................................................................................................................. Imię i nazwisko dziecka Oświadczam, że dziecko zostało pouczone o zasadach bezpieczeństwa obowiązujących w Parku Linowym TWIERDZA JAĆWINGÓW, zapoznało się z regulaminem Parku Linowego TWIERDZA JAĆWINGÓW i zobowiązuje się go przestrzegać. Akceptuję postanowienia regulaminu. Jestem świadomy/a, że wchodząc na trasy Parku Linowego TWIERDZA JAĆWINGÓW istnieje ryzyko urazu jak przy rekreacyjnym uprawianiu każdego sportu. Oświadczam, że dziecko zostało pouczone o zasadach bezpieczeństwa obowiązujących w Parku Linowym TWIERDZA JAĆWINGÓW, zapoznało się z regulaminem Parku Linowego TWIERDZA JAĆWINGÓW i zobowiązuje się go przestrzegać. Akceptuję postanowienia regulaminu. Jestem świadomy/a, że wchodząc na trasy Parku Linowego TWIERDZA JAĆWINGÓW istnieje ryzyko urazu jak przy rekreacyjnym uprawianiu każdego sportu. Udziejek, dnia ............................................ ……….…………………………………………………….. Udziejek, dnia ............................................ ……….…………………………………………………….. Data Czytelny podpis * niepotrzebne skreślić Data Czytelny podpis * niepotrzebne skreślić