docSchemat algorytmu w AOS
download 
Reklamacja Transkrypt
Schemat algorytmu w AOS
Rys. 1. Proces wyznaczania danych do rozliczenia epizodu w ramach specjalistycznych świadczeń ambulatoryjnych Wystąpiła potrzeba rozliczenia epizodu w AOS czyta Dane epizodu Badanie czy epizod został rozliczony grupą W01 Epizod został rozliczony grupą W01 Epizod nie został rozliczony grupą W01 Badanie czy epizod został rozliczony grupą W11 czyta Dane epizodu Epizod został rozliczony grupą W11 Epizod nie został rozliczony grupą W11 Badanie czy epizod został rozliczony grupą W21 czyta Dane epizodu Epizod został rozliczony grupą W21 Epizod nie został rozliczony grupą W21 Badanie czy epizod został rozliczony grupą W31 czyta Dane epizodu Epizod został rozliczony grupą W31 Epizod nie został rozliczony grupą W31 czyta Dane epizodu Badanie czy epizod został rozliczony na podstawie kat. spec. świadczeń odrębnych Epizod został rozliczony na podst. kat. spec. świadczeń odrębnych Epizod nie został rozliczony na podst. kat. spec. świadczeń odrębnych Wyznaczanie grupy w AOS Wyznaczono grupę Nie wyznaczono grupy Badanie czy wskazano dodatkowo świad. z kat. spec. świadczeń odrębnych Nie wskazano świadczeń z kat. spec. świadczeń odrębnych Wskazano świadczenia z kat. spec. świadczeń odrębnych Badanie czy wybrane świadczenia można sumować dostarcza wejście dla Macierz sumowania Nie można sumować Można sumować Badanie czy wyznaczone świad z kat. spec. świad. odrębnych wystapiło samodzielnie Świadczenie wystapiło samodzielnie tworzy wyjście na Dane epizodu Swiadczenie nie wystąpiło samodzielnie Przypisanie danych rozliczeniowych do epizodu Przypisano dane rozliczeniowe do epizodu Wyznaczono dane do rozliczenia Generowanie komunikatu o błędzie Wygenerowano komunikat o błędzie Nie można rozliczyć badanego epizodu Rys. 2. Proces wyznaczania grupy w AOS wystąpiła potrzeba okreslenia grupy Wyznaczanie grupy w AOS Pobranie danych epizodu Paramaetry epizodu: ICD-9, ICD-10, wiek, płeć czyta Dane epizodu czyta tworzy wyjście na Analiza danych epizodu i ustalenie parametrów czyta Badanie czy w epizodzie wystepują ICD-9 Nie występują ICD-9 Elementy list procedur - ranga procedury ICD9 tworzy Lista procedur Występują ICD-9 czyta Przypisanie i sprawdzenie rangi dla ICD-9 epizodu Badanie czy występuje ICD-9 z rangą>2 Nie występuje ICD-9 z rangą>2 dostarcza wejście dla tworzy Lista procedur z rangami dostarcza wejście dla Występuje ICD-9 z rangą>2 czyta Dane epizodu Badanie czy wskazana do rozliczenia grupa spełnia warunki czyta Dane parametryzujące Grupa spełnia warunki Grupa nie spelnia warunkow Badanie czy wskazana grupa zawiera się w zakresie umowy Wybrana grupa nie zawiera się w zakresie umowy czyta Wybrana grupa zawiera się w zakresie umowy Przypisanie wybranej grupy do epizodu Przypisano grupę do epizodu Zakończono wyznaczanie grupy AOS Dane umowy świadczeniodawcy tworzy wyjście na Dane epizodu Rys. 3. Proces ustalenia grupy rozliczeniowej w AOS Badanie czy wskazana grupa zawiera się w zakresie umowy Wystapiła potrzeba badania zakresu z umową oraz wybranie grupy Lista wyb. grup badanego epizodu Wybranie grup możliwych w ramach zakresu umowy dostarcza wejście dla czyta Wybrano conajmniej jedną Dane umowy świadczeniodawcy Nie wybrano żadnej grupy Badanie czy wybrano więcej niz jedną grupę Wybrano jedną grupę Wybrano więcej niż jedną grupę Badanie czy wskazana do rozliczenia grupa znajduje sie na liście wybranych grup Wskazana do rozliczenia grupa znajduje sie na liście wybranych grup dostarcza wejście dla Wskazana do rozliczenia grupa nie znajduje sie na liście wybranych grup Generowanie komunikatu o błędzie Wskazanie grupy dostarcza wejście dla do rozliczenia Wskazano grupę do rozliczenia Wybrana grupa lub jej brak Wygenerowano komunikat o błędzie Brak mozliwości rozliczenia epizodu przekazaną grupą Lista wyb. grup badanego epizodu
