załącznik nr 1

PT.2370.1.2016
Zał. Nr 1
FORMULARZ OFERTY
Ja (My), niżej podpisany (ni) .......................................................................................................
działając w imieniu i na rzecz:
.......................................................................................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)
...................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
REGON........................................................ Nr NIP....................................................................
Nr konta bankowego:...................................................................................................................
nr telefonu.................................................... nr fax....................................................................
w odpowiedzi na zapytanie na dostawę samochodu osobowego typ Pick-Up z napędem 4x4
Komendy Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Lidzbarku Warmińskim oferuję:
SAMOCHÓD OSOBOWY TYPU PICK – UP 4X4
Rocznik……………………....,
marka…………………………,
model…………………………,
typ…………………………….
Wymagane przez Zamawiającego
Silnik
Oferowane przez
Wykonawcę
Diesel
Silnik
Czerwony (odpowiednik RAL 3000)
lub srebrny
……………………..
Pojemność skokowa (cm3)
Min. 2300 cm3
……………… (cm3)
Moc (KM)
Min. 150 KM
……………. (KM)
Min. 80 l.
……………………l
Manualna, min. 5 biegów do przodu
……………………
Kolor nadwozia
Pojemność zbiornika paliwa
Skrzynia biegów
Napęd
4x4
…………………….
Ładowność
Powyżej 1000 kg.
…………………….
Kąt natarcia
Min. 30o
……………………
Kąt rampowy
Min. 22o
……………………
Kąt zejścia
Min. 26o
……………………
Minimalny prześwit
250 mm.
……………………
Głębokość brodzenia
Min. 650 mm.
……………………
Gwarancja
Min. 3 lata (limit kilometrów
min. 100 tyś)
Min. 6 lat na perforację blach
nadwozia
Gwarancja na perforację blach
nadwozia
Gwarancja na powłokę
Min. 3 lata na powłokę lakierniczą
lakierniczą
Samochód spełnia wszystkie wymagania polskich przepisów o ruchu
drogowym z uwzględnieniem wymagań dotyczących pojazdów
uprzywilejowanych zgodnie z ustawą z dnia 20 czerwca 1997 r. Prawo
o ruchu drogowym (Dz.U.2012.1137)
Samochód spełnia warunki dodatkowe dla pojazdu samochodowego
uprzywilejowanego (Rozporządzenie Ministra Infrastruktury z dnia
31 grudnia 2002 r. w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz
zakresu ich niezbędnego wyposażenia (Dz.U.2015.305)
Samochód bazowy posiada świadectwo homologacji na terenie Unii
Europejskiej i RP. Wykonawca dostarczy wraz z pojazdem badanie
zaświadczenie o przeprowadzonych badaniach technicznych
dodatkowych dla pojazdów używanych.
Konstrukcja pojazdu: zbudowana na sztywnej ramie / konstrukcja
ramy nośnej z profili zamkniętych, ze stali o podwyższonej
wytrzymałości.
Rodzaj pojazdu: PICK – UP z podwójną kabiną w wersji 5 osobowej,
w układzie 1+1+3 ilość drzwi w kabinie : 4.
……………………
……………………
……………………
TAK/NIE
TAK/NIE
Samochód produkowany seryjnie bez przeróbek.
TAK/NIE
Instrukcje obsługi w języku polskim.
Książka pojazdu.
TAK/NIE
Wyciąg ze świadectwa homologacji.
TAK/NIE
Opony uniwersalne terenowe na obręczach aluminiowych o rozmiarze
minimum 17”.
TAK/NIE
Pełnowymiarowe koło zapasowe na obręczy aluminiowej.
Podnośnik samochodowy, klucz do kół, gaśnica, fabryczny zestaw
narzędzi.
Hak holowniczy wraz z instalacją elektryczną z tyłu pojazdu do
łączenia z przyczepą.
Zabudowa przestrzeni ładunkowej w kolorze nadwozia, zabudowana
na równi z kabina pasażerską z przeszkloną i otwieraną tylną klapa.
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
Parametry Techniczne
Silnik:
Norma Emisji Spalin EURO 6.
TAK/NIE
Zużycie paliwa deklarowane przez producenta (l/100 km) cykl
mieszany max. litrów.
TAK/NIE
Przeniesienie napędu:
Skrzynia biegów manualna, minimum 5 biegowa + bieg wsteczny;
TAK/NIE
Napęd pozwalający poruszać się po drogach asfaltowych
z załączonym napędem 4x4 z prędkością maksymalną, z możliwością
wyboru dla kierowcy minimum do prędkości 90 km/h w czasie jazdy
pomiędzy napędem na tył, a napędem na 4 koła.
TAK/NIE
Blokada tylnego dyferencjału
TAK/NIE
Zawieszenie:
Przód - niezależne wahacze, sprężyny śrubowe;
TAK/NIE
Tył - oś sztywna, eliptyczne resory piórowe nad osią.
TAK/NIE
Masy:
Masa holowanej przyczepy z hamulcem – minimalnie 2500 kg;
TAK/NIE
Masa holowanej przyczepy bez hamulca – minimalnie 750 kg;
TAK/NIE
Masa własna – maksymalnie 2200 kg;
TAK/NIE
Dopuszczalna masa całkowita – maksymalnie 3300 kg;
TAK/NIE
Bezpieczeństwo:
System zapobiegający blokowaniu kół podczas hamowania;
TAK/NIE
Poduszka powietrzna dla kierowcy i pasażera;
TAK/NIE
Boczne kurtyny powietrzne;
TAK/NIE
Układ kierowniczy ze wspomaganiem i regulacją;
TAK/NIE
Trzypunktowe automatyczne pasy bezpieczeństwa z urządzeniem
zwijającym dla 4 miejsc, dla siedzenia środkowego z tyłu pas
biodrowy;
TAK/NIE
Regulacja wysokości przednich pasów bezpieczeństwa;
TAK/NIE
Układ kontroli trakcji i stabilizacji toru jazdy + układ wspomagania
hamowania;
TAK/NIE
Dodatkowe światło stop,
TAK/NIE
Hamulce tarczowe wentylowane minimum na osi przedniej;
TAK/NIE
Immobilizer;
TAK/NIE
Kierunkowskazy w lusterkach zewnętrznych;
TAK/NIE
Płyty osłonowe silnika, skrzyni biegów i skrzyni rozdzielczej.
TAK/NIE
Komfort:
Kluczyk zintegrowany do stacyjki z możliwością sterowania
centralnym zamkiem. Drugi komplet kluczy do stacyjki z możliwością
sterowania centralnego zamka;
TAK/NIE
Osłona przeciwsłoneczna dla kierowcy i pasażera;
TAK/NIE
Układ multimedialny z wyświetlaczem, zamontowany w desce
rozdzielczej z możliwością odtwarzania płyt CD, MP3, zestawem
głośnomówiącym i komputerem pokładowym;
TAK/NIE
Instalacja radiowa 6 głośników + antena;
TAK/NIE
Zamykany schowek w desce rozdzielczej po stronie pasażera;
TAK/NIE
Wspomaganie kierownicy;
TAK/NIE
Konsola środkowa pomiędzy siedzeniem kierowcy i pasażera ze
schowkiem;
TAK/NIE
Fotel kierowcy i pasażera z przodu z regulacją pochylenia i odległości;
TAK/NIE
Lusterka zewnętrzne sterowane , ogrzewane i składane elektrycznie;
TAK/NIE
Zestaw wskaźników metryczny;
TAK/NIE
Dywaniki gumowe w przedziale kierowcy i przedziale pasażerskim;
TAK/NIE
Zagłówki dla wszystkich siedzeń;
TAK/NIE
Szyby w drzwiach bocznych sterowane elektrycznie;
TAK/NIE
Kamera parkowania tył;
TAK/NIE
Wielofunkcyjna kierownica;
TAK/NIE
Tempomat;
TAK/NIE
Automatyczne światła;
TAK/NIE
Gniazdo 12 V do zasilania urządzeń samochodowych minimum
2 szt. w kabinie;
TAK/NIE
Gniazdo 230 V w kabinie;
TAK/NIE
Regulacja ustawienia koła kierownicy;
TAK/NIE
Klimatyzacja automatyczna;
TAK/NIE
Elektrycznie sterowane szyby;
TAK/NIE
Elektrycznie sterowane lusterka zewnętrzne.
TAK/NIE
Wygląd zewnętrzny:
Felgi aluminiowe min 17”;
TAK/NIE
Reflektory przeciwmgielne;
TAK/NIE
Przyciemniane szyby w tylnym rzędzie;
TAK/NIE
Zderzaki w kolorze nadwozia.
TAK/NIE
Dodatkowe wyposażenie samochodu:
Radiotelefon przewoźny z anteną 5/8 ze sprężyną, dopuszczony do
stosowania w sieci PSP o parametrach zgodnych z Instrukcją
w sprawie organizacji łączności w sieciach radiowych UKF
Państwowej Straży Pożarnej.
Oznakowanie samochodu:
- belka sygnalizacyjno – ostrzegawcza zamontowana na dachu typu
LED
z napisem pośrodku „STRAŻ”, wysokość belki max 11 cm,
- dwa światła ostrzegawcze typu LED zamontowane w przedniej
atrapie pojazdu,
- sygnalizacja ostrzegawcza świetlna oraz dźwiękowa sterowana przy
użyciu panelu sterującego instalacją świetlną i dźwiękową w kabinie
kierowcy,
- urządzenie akustyczne umożliwiające podawanie komunikatów
słownych.
Zainstalowana wyciągarka samochodowa z napędem elektrycznym
montowana z przodu samochodu w zderzaku, w zestawie:
- lina syntetyczna o długości 25 m zakończona hakiem,
- prowadnica liny,
- pilot sterowania na kablu,
- maksymalna siła uciągu 5,5 tony na pojedynczej linie.
Oznakowanie pojazdu zgodne z Zarządzeniem Komendanta
Głównego PSP z dnia 10 kwietnia 2008 r. w sprawie gospodarki
transportowej w jednostkach organizacyjnych PSP.
Numery operacyjne oraz pas wyróżniający wykonane z folii
odblaskowej.
Numery operacyjne poda zamawiający po podpisaniu umowy.
Wyłożenie przedziału ładunkowego z materiału odpornego
na zarysowania, smary.
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
TAK/NIE
Wartość zamówienia w ramach wynosi: ……………………………………… zł netto
(słownie....................................…………………………………………………………………
……………………………),
podatek VAT: stawka…….%........................zł (słownie………………..), cena brutto:
………………………………………………….(słownie…………………………..)..
Dotyczy wszystkich części Zamówienia:
1) Zobowiązuję(-my) się do wykonania zamówienia w terminie: 30 dni od dnia podpisania umowy.
2) Oświadczam(-y)*, że powyższa cena ryczałtowa brutto zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający
w przypadku wyboru niniejszej oferty.
3) Oświadczam(-y)*, że zapoznaliśmy się z zapytaniem ofertowym i nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz
zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty.
4) Posiadam(-y)* uprawnienia do realizacji przedmiotowego zamówienia zgodnie z obowiązującymi
przepisami.
5) Niniejsza oferta w pełni spełnia wymagania zawarte w zapytaniu ofertowym.
6) Oświadczam(y), że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od ostatecznego upływu terminu
składania ofert.
7) Składam(-y)* niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się
o udzielenie zamówienia] *. Składając niniejszą ofertę jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie
zamówienia, ponadto oświadczam(-y)*, iż będziemy odpowiadać solidarnie za realizację niniejszego
zamówienia, oraz że Pełnomocnik zostanie upoważniony do zaciągania zobowiązań i otrzymywania
instrukcji na rzecz i w imieniu każdego z nas]*.
......................................................................................
(pieczęć i podpis(y) osób uprawnionych
do reprezentacji wykonawcy lub pełnomocnika)
........................................
(data)