DANE DZIENNIKARZA Imię

D ANE DZIENNIK AR Z A
Imię:…………………………………………………………………………………..
Nazwisko: …………………………………………………………………………..
Numer legit ymacji pr asowej : ……………………………………………………
E-mail: ………………………………………………………………………………
Email redakcji: …………………………………………………………………….
Telef on: …………………………………………………………………………….
D ANE RED AKCJI
Nazwa: ……………………………………………………………………………..
Ulica: ……………………………………………………………………………….
Kod pocztowy: ……………………………………………………………………
Miejscowość: ………………………………………………………………………
Of icjalny adres www : ……………………………………………………………
Cel akredytacji: …………………………………………………………………..
Zasięg : ………………………………………………………………………………
Nakład: ……………………………………………………………………………...
Liczba f anów na Facebooku : ……………………………………………………
Inf ormacja ogólna o redakcji i jej prof ilu :
…………………………………………………………………………….…………..
…………………………………………………………………………….…………..
…………………………………………………………………………….…………..
Prof il reprezentowanego działu (muzyka, podróże…) :
…………………………………………………………………………….…………..
…………………………………………………………………………….…………..
D ANE PERSON ALNE RED AKTOR A N AC ZELNEGO
Imię: ……………………………………………………………………………………
Nazwisko: ……………………………………………………………………………..