^Z^Y^tf$£&amp

OSWIADCZENIE MAJATKOWE
raiinrfra-iKai'*%dtr|tdWfatttv^®fc*'®'*®*g®^—
r®s®frf*«®^€fesj^@®j4"®zi®*fe»-®^^
osoby wydaj^cej decyzje administracyjne w Imieniu starosty1
(miejscowosc)
Uwaga:
1. Osoba sk!adaja_ca oswiadczenie obowiajzana jest do zgodnego z prawda^ stararmego i zupelnego
wypemienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduja. w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac ,,nie
dotyczy"
3. Osoba sk!adaja_ca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikow
majatkowych, dochodow i zobowiajzan do majatku odre.bnego i majatku obj^tego malzenska.
wspolnoscia. majaJJkowa..
4. Oswiadczenie maja,tkowe dotyczy majatku w kraju i za granica..
5. Oswiadczenie rnajatkowe obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni^zne.
6. W cze.sci A oswiadczenia zawarte sa_ inform acje jawne, w cz^sci B zas informacje niejawne doryczape
adresu zamieszkania skladaja_cego oswiadc/enie oraz miejsca polozenia nieruchomosci.
CZ^SC A
.^Z^Y^tf$£&.
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a).
K
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu sie. z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziatalnosci
gospodarczej przez osoby pelnia.ce funkcje publiczne (Ete. U. z 2006 r. Nr 216, poz. 1584 z pozn. zm.) oraz ustawy
z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorza_dzie powiatowym (Ete. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592 z pozn. zm.), zgodnie
z art. 25c tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspolnosci majatkowej
Zasoby pieni^zne:
__
Srodki pieni^zne zgromadzone w walucie polskiej ............... .ul.v.....JQQ..iy.L-2/H
Srodki pieniezne zgromadzone w walucie obcej:
Papiery wartosciowe:
nakwot§:
.Wife
n.
1. Dom o powierzchni: M£..R2Mfcim2, o wartosci
tytul prawny:
2. Mieszkanie o powierzchni: .&£.. m2, o wartosci ^X^.&ftytul prawny..AJ
3. Gospodarstwo rolne:
powierzchnia:
o wartosci:
rodzaj zabudowy:
tytul prawny:
Z tego tytulu osi3gnajtem(ejtam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci:
4. Inne nieruchomosci:
powierzchnia:
o wartosci:
tytul prawny:.
in
Posiadam udzialy w spolkach handlowych - nalezy podac liczbe. i emitenta
udzialy te stanowia_ pakiet wiejkszy niz 10% udzialow w spolce:
Z tego tytulu osia_gna_lem(§lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:
IV.
Posiadam akcje w spolkach handlowych - nalezy podac liczb§ i emitenta
akcje te stanowia_ pakiet wiejtszy niz 10% akcji w spolce:
Z tego tytulu osia_gna_lem(elam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:
V.
Nabylem(am) (nabyl mqj malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odr^bnego) od
Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzajdu terytorialnego, ich zwiajzkow lub
od komunalnej osoby prawnej nast^pujace mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu — nalezy podac
opis mienia i dat? nabycia, od kogo:
VI.
1. Prowadz^ dzialalnosc gospodarcza_2 (nalezy podac form§ prawnaj przedmiot dzialalnosci):.
life...
— osobiscie
,
— wspolnie z innymi osobamL
Ztego tytulu osia_gnajtem(am) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci:
2. Zarza_dzam dzia!alnoscia_ gospodarcza. lub jestem przedstawicielem, pelnomocnikiem takiej dzialalnosci
(nalezy podac form? prawna. i przedmiot dzialalnosci):
— osobiscie
•—• wspolnie z innymi osobami
Z tego tytuhi osia_gnajem(ejtam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:.
VII.
1. W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spolki):
t(\&.
— jestem czlonkiem zarza_du (od kiedy):
— jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
— jestem, czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytuhi osiqgna_lem(§lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:.
2. W spoldziemiach:
ttife
JQQMC.£M
-jestem czlonkiem zarza_du (od kiedy):
-jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy):
•—jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytuhi osia_gnalem(e_lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci:.
3. W fundacjacli prowadzacych dzialalnosc gospodarcza:
•—• jestem czlonkiem zar/a_du (od kiedy):
•—jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):
•—jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytuhi osisy>naj:em(<glain) w roku ubieglym dochod w wysokosc :
vra.
Inne dochody osiajane z tytulu zatrudnienia lub innei d^iaialnosci zarobkowej lub zajec, z podaniem kwot
uzyskiwanych z kazdego tytuhi:
,^.aS».t J.a.M...iitfJK^^
re.
Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy
podac marke, model i rok produkcji):....
X.
'
Zobowiajzania pienifzne o wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zacia_gnie.te kredyty i pozyczki oraz warunki,
na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiajzku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):
..m&m.r. ^a&<3OT£t:H....^...Si£e..^^
W
.. iaftiJeS. 1'." *.!».'! M.^a.?!..'! w.!!! M^ifcii !"&.'.. ^twoii^Sfw!!! M:$^mW. '.M... $9$$9$?. '<&~
I I'A>W*iO Af jl &
t\\r^f*f*\ M-jf'
Vi ff\ **&• f vJ* ^
w»iA^» | 4l**nr
\r^\l ./V^vIfV
jOf-*r'T)Li-I [f'1}jin$~'~fft
il
C/*^ " v^^^l/'w' ^ »
n«/v^ 11*^ VJW ' *v^ B
£**~&'^&r'\i f
Oi/2A-i«« t
*^i
*^v-i^'i
^ /IL&VL