do pobrania - Czyste Miasto

FORMULARZ KOŃCOWY
zbiórki płyt CD i DVD
należy dostarczyć do 08 maja 2009 r.
Nazwa szkoły ________________________________________________
Adres, kod pocztowy, tel./fax, e-mail ______________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Ilość zebranych płyt w placówce w kilogramach ____________
Imiona i nazwiska uczniów - liderów zbiórki płyt w placówce.
IMIĘ I NAZWISKO
KLASA
ILOŚĆ KILOGRAMÓW
Osoby nadzorujące przebieg zbiórki w placówce
Pieczątka szkoły i podpis dyrektora
____________________________________
_____________________________
- proszę o zaznaczenie tego pola, jeśli osoby nadzorujące przebieg zbiórki w szkole chcą uzyskać
pisemne potwierdzenie od organizatorów.
www.czystemiasto.uml.lodz.pl
fax 042 638 49 09
e-mail: [email protected]
Proszę przesłać faxem lub emailem pod wskazany adres