Porozumienie stron dotyczące sposobu rozwiązania stosunku pracy

VADEMECUM REFUNDACYJNE
Jest nieprawdą, że lekarz nie będzie już karany za niezgodne z prawem wypisanie recepty.
Nadal urzędnik NFZ może nałożyć za to karę na lekarza. W Rozporządzeniu Ministra
Zdrowia z dnia 6 maja 2008 w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej jest zapis o karze za nienależną refundację dla świadczeniodawcy. Karę
obecnie ponosi pracodawca mający kontrakt z NFZ, ale może on na drodze sądowej
dochodzić należności od lekarza.
Jak więc wypisać receptę w bezpieczny dla siebie sposób?
1. Sprawdzić dokument ubezpieczenia – jeśli pacjent go nie posiada lub stracił on
ważność, zakreślić znak X w miejscu przeznaczonym na kod oddziału NFZ.
Poinformować równocześnie pacjenta, że aptekarz może poprawić receptę, po
przedstawieniu dowodu ubezpieczenia przez pacjenta
2. Odszukać w wykazie leków refundowanych poziom refundacji leku, który chcemy
wypisać. Wykazy te mają się zmieniać w czasie co najmniej dwóch miesięcy, nie
warto więc obciążać sobie tym pamięci.
3. Lek może być refundowany w określonej chorobie, np. w cukrzycy, jaskrze, astmie.
Wypisując ten lek z refundacją należy za każdym razem, bardzo dokładnie
udokumentować potrzebę jego wypisania oraz wpisać badanie pacjenta. Jeśli
wypisujemy lek z powodu choroby, której sami nie diagnozujemy, albo wypisujemy
lek zlecony przez innego lekarza, niezbędne jest zaświadczenie od tego lekarza, które
powinno zawierać „rozpoznanie, sposób leczenia, rokowanie, ordynowane leki, okres
ich stosowania i dawkowanie oraz wyznaczone wizyty kontrolne”. Wynika to z
paragrafu 12 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008.
Lekarz z poradni specjalistycznej powinien takie zaświadczenia wystawiać co 12
miesięcy, a więc by nie narazić się na kary ze strony NFZ, należy jest je mieć w
dokumentacji. Dobrze jest przynajmniej raz w roku wydać skierowanie na badanie
kontrolne i koniecznie zapisać to w dokumentacji. Jeśli pacjent nie może się
zarejestrować do specjalisty z powodu braku miejsca, należy ten fakt, dla
własnego bezpieczeństwa, również odnotować w dokumentacji, a leki do czasu
uzyskania odpowiedniego zaświadczenia bezpieczniej jest wypisywać na 100%.
4. Przy większości leków jest informacja, że można lek wypisać z refundacją We wszystkich zarejestrowanych wskazaniach na dzień wydania decyzji”.
Przy tych lekach konieczne jest sprawdzenie go w tzw. ChPL, czyli Charakterystyce
Produktu Leczniczego. Gdzie to możemy znaleźć? Wykaz ten znajduje się na
stronie internetowej Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych http://www.urpl.gov.pl/
Obecnie w internecie można znaleźć kilka wyszukiwarek z ChPL, jedną z lepszych
jest http://bartoszmowi.pl/. Każdy lek sprwadzamy tam bardzo dokładnie – każda dawka i
postać leku może być zarejestrowana w zupełnie innych wskazaniach. Wypisujemy
lek z refundacją jedynie wówczas, gdy choroba naszego pacjenta jest
wyszczególniona we wskazaniach rejestrowych. Jeśli nie znajdujemy wskazań,
piszemy lek na 100%.
Istotne jest również dawkowanie i długość terapii. Można, bezpiecznie dla siebie,
zapisać tylko taką ilość leku z refundacją, która wynika z dawkowania i długości
kuracji podanego w ChPL. Na pozostałą część terapii wypisujemy leki na 100%
Po zmianie przepisów możemy zlecać leki refundowane jedynie wg wskazań ChPL-u,
Leczenie wg standardów medycznych stało się w dużej mierze pełnopłatne.
W związku z koniecznością przestrzegania przepisów, należy zapewnić sobie warunki do
ich przestrzegania:
1. Odpowiedni czas – należy sobie zagwarantować właściwy czas na przyjęcie pacjenta.
Minimum to jest 15 minut, ale każdy powinien indywidualnie dopasować go swoich
potrzeb i może on być dłuższy. Jeśli jesteśmy pracownikami – zwracamy się
PISEMNIE z prośbą o przeznaczenie takiego czasu, jaki jest nam potrzebny, na
przyjęcie pacjenta, motywując to koniecznością przestrzegania prawa
2. Dostęp do komputera z internetem – jeżeli go nie mamy na biurku (a nie w sąsiednim
pomieszczeniu), zwracamy się również na piśmie do pracodawcy, z prośbą o jak
najszybsze zapewnienie dostępu do Internetu.
Jeżeli nie mamy dostępu do ChPL:
1.
nie korzystamy z ulotek – jedynym źródłem wiedzy jest ChPL z Urzędu Rejestracji
Produktów Leczniczych.
2. wpisujemy do dokumentacji - „brak dostępu do ChPL” (można wyrobić sobie
pieczątkę) - można, jeśli czas na to pozwala, w dokumentacji uzasadnić - „nie mamy
komputera, jesteśmy na wizycie, nie mamy czasu – bo pracodawca nie zapewnił nam
warunków do sprawdzania, itp.
na recepcie:
a) albo wpisujemy 100% - narażamy wówczas pacjenta na poniesienie kosztów, nawet
jeśli należy mu się refundacja. Najczęściej, po wnikliwym przeczytaniu ChPL okazuje
się, że lek jest jednak dla konkretnego pacjenta i tak nierefundowany. Narażamy siebie
na skargę ze strony pacjenta. Mamy na swoją obronę wpis do dokumentacji i prośby
do pracodawcy o odpowiednie zabezpieczenie warunków pracy.
b) albo nie wpisujemy nic – jest możliwość uzupełnienia odpłatności w aptece.
Jednakże aptekarze najczęściej wpisują refundację, jaka jest przy danym leku i pacjent
otrzymuje go na zniżkę, choć często powinien zapłacić 100%. Jest to niebezpieczne
szczególnie przy drogich lekach, gdzie pacjent np. kupuje lek za 4 zł, a powinien za
300 zł.
W razie kontroli, urzędnik NFZ może obciążyć wówczas lekarza kosztami nienależnej
refundacji oraz karąumowną nieproporcjonalną do „przewinienia”. Trzeba się
wówczas bronić i odwoływać, może nawet skierować sprawę do sądu z powództwa
cywilnego, ale trzeba mieć zabezpieczenie w postaci dobrze prowadzonej
dokumentacji.
Uwaga – nie należy nigdy, nie czytając dokładnie ChPL, wpisywać odpłatności leku!
Leki, na które szczególnie warto zwrócić uwagę:
- antybiotyki – przeważnie mają we wskazaniach rejestracyjnych zastosowanie przeciw
konkretnym patogenom. Nie wiemy, z jaką bakterią przychodzi do nas pacjent, więc piszemy
na 100% albo, jeśli stan pacjenta na to pozwala, zlecamy posiew z antybiogramem i czekamy
na wynik (może się okazać, że wyrośnie bakteria nie umieszczona w CHPL, a wrażliwa na
dany antybiotyk – wtedy również musimy go wypisać na 100%);
- heparyny drobnocząsteczkowe;
- inhibitory pompy protonowej;
- antagoniści receptora H2;
- leki antyhistaminowe;
- leki psychiatryczne są refundowane w chorobach psychicznych, a nie jest do tej pory opracowana definicja choroby psychicznej;
- statyny i fibraty;
- większość leków nie ma rejestracji dla dzieci i kobiet w ciąży! W tych przypadkach
również piszemy na 100%.
Uwaga! Zalecenia są opracowane na podstawie niżej podanych przepisów.
Z dniem wejścia w życie
ie nowych przepisów mogą stać się nieaktualne. Na stronie
internetowej Ministerstwa Zdrowia jest już projekt nowego Rozporządzenia w sprawie recept
z dnia 9 lutego 2012.
Podstawa prawna:
Ustawa o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz
wyrobów medycznych 1) 2) z dnia 12 maja 2011 r.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn. 23.12.2011 r. w sprawie recept lekarskich.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.