pobierz formularz zgłoszeniowy

Rejonowe Centrum Światowych Dni Młodzieży w Miedzyrzecu Podlaskim
[email protected]
tel. 733 379 975 lub 500 318 652
Zdjęcie
www.parafiakakolewnica.pl
Formularz zgłoszeniowy
Wolontariusz ŚDM Międzyrzec Podlaski 2016
1. Imię
…………………………………………………………………………………..
2. Nazwisko
…………………………………………………………………………………..
3.
4.
5.
6.
PESEL
E-mail
…………………………………………………………………………………..
Telefon
…………………………………………………………………………………..
Adres…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
7. Data urodzenia
8. Imiona rodziców
…………………………………………….
…………………………………………….
9. Zgoda rodzica/prawnego opiekuna*
…………………………………………….
10. Telefon kontaktowy do rodzica/opiekuna
…………………………………………….
11. Nazwa szkoły, do której uczęszcza wolontariusz
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
12. Nazwa parafii
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………............................
13. Zgoda szkoły na udział ucznia
w wolontariacie ŚDM
14. Zgoda parafii na udział w wolontariacie ŚDM
15. Znajomość języka obcego** i stopień zaawansowania
 …………………………………………….. ……………………………………………..
 …………………………………………….. ……………………………………………..
 …………………………………………….. ……………………………………………..
16. Umiejętności dodatkowe
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla realizacji wolontariatu w ramach przygotowań do Światowych Dni
Młodzieży w Krakowie (zgodni z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz.
926 ze zm.)
* Wypełniają osoby niepełnoletnie
**Brak znajomości języka obcego nie dyskwalifikuje osób z udziału w wolontariacie podczas
Światowych Dni Młodzieży 2016