Pobierz PDF - euipo

Wniosek o wpis na specjalną listę zawodowych pełnomocników w sprawach
wzorów wspólnotowych przed Urzędem Unii Europejskiej ds. Własności
Intelektualnej (EUIPO) zgodnie z art. 78 rozporządzenia w sprawie wzorów
wspólnotowych (RWW)
Część 1
Dane wnioskującego (szare pola są obowiązkowe)
Imię/imiona:
Nazwisko(-a):
Data urodzenia:
Obywatelstwo:
Nazwa i numer
ulicy
Kod pocztowy
Miejscowość
Państwo
Miejsce prowadzenia
działalności zawodowej
lub zatrudnienia (pełny
adres i państwo):
Nr telefonu miejsca
prowadzenia działalności:
Nr faksu miejsca
prowadzenia działalności:
Adres e-mail:
Nazwa i numer
ulicy
Kod pocztowy
Miejscowość
Państwo
Numer telefonu
Adres prywatny:
Nazwa organizacji (jeśli
dotyczy):
Centralny organ własności
przemysłowej, przed
którym wnioskodawca jest
uprawniony do działania
jako pełnomocnik:
Avenida de Europa, 4 • E - 03008 • Alicante, Hiszpania
Tel. +34 965139100 • www.euipo.europa.eu
1
Część 2
Zgłoszenie i oświadczenie o spełnieniu warunków
Niniejszym zwracam się o wpis na specjalną listę pełnomocników zawodowych
występujących przed Urzędem Unii Europejskiej ds. Własności Intelektualnej zgodnie
z art. 78 ust. 1 lit. c) rozporządzenia Rady (WE) nr 6/2002 z dnia 12 grudnia 2001 r.
w sprawie wzorów wspólnotowych (RWW).
Spełniam następujące warunki określone w art. 78 ust. 4 RWW (proszę zaznaczyć
odpowiednie pole):
jestem obywatelem państwa członkowskiego EOG1;
prowadzę działalność zawodową lub jestem zatrudniony w EOG;
jestem uprawniony do reprezentowania osób fizycznych lub prawnych w
sprawach wzorów przed centralnym organem własności przemysłowej EOG2.
Moje uprawnienie do reprezentowania wynika z (proszę zaznaczyć odpowiednie pole):
regularnego występowania jako pełnomocnik w sprawach wzorów przed ww.
organem przez okres ostatnich pięciu lat (dotyczy jedynie Beneluksu, Danii, Francji,
Finlandii, Szwecji i Wielkiej Brytanii)3;
pełnienia funkcji "registered patent agent" (dotyczy jedynie Wielkiej Brytanii i
Irlandii);
pełnienia funkcji "consulente in brevetti" (dotyczy Włoch);
pełnienia funkcji "Patentový zástupce" (dotyczy Czech);
pełnienia funkcji “Patentpilnvarotais dizainparaugu lietās” (dotyczy Łotwy);
pełnienia funkcji “Consilier în proprietate industrială - desene şi modele industriale”
(dotyczy Rumunii)
.
Spełnienie warunków określonych w art. 78 ust. 4 RWW poparte jest załączonym
zaświadczeniem wydanym przez centralny organ własności przemysłowej państwa
członkowskiego EOG.
Nie zostałem umieszczony na liście zawodowych pełnomocników przewidzianej w art. 93
rozporządzenia w sprawie znaku towarowego Unii Europejskiej4.
Część 3
Podpis
1
Na podstawie art. 78 ust. 6 lit. a) RWW dyrektor wykonawczy Urzędu może udzielić zwolnienia od wymogu posiadania obywatelstwa. W
celu uzyskania ww. zwolnienia, w załączeniu należy przedstawić dokument określający podstawy, na których oparty jest wniosek.
2
Państwa Beneluksu, Czechy, Dania, Finlandia, Francja, Irlandia, Łotwa, Włochy, Rumunia, Szwecja i Wielka Brytania są jedynymi
państwami członkowskimi, których prawodawstwo przewiduje różne kategorie zawodowych pełnomocników z prawem reprezentowania
ograniczonym jedynie w sprawach wzorów lub prawem regularnego reprezentowania w sprawach wzorów, bez prawa reprezentowania w
sprawach znaków towarowych.
3
Na podstawie art. 78 ust. 6 lit. a) RWW dyrektor wykonawczy Urzędu może udzielić zwolnienia od wymogu regularnego działania jako
pełnomocnik. W celu uzyskania ww. zwolnienia, w załączeniu należy przedstawić dokument określający podstawy, na których oparty jest
wniosek.
4
Wpis na tę listę automatycznie nadaje prawo do reprezentowania w sprawach wzorów przed Urzędem, niezależnie od t ego, czy wymagane
kwalifikacje lub doświadczenie pełnomocnika dotyczą spraw związanych ze wzorami.
Avenida de Europa, 4 • E - 03008 • Alicante, Hiszpania
Tel. +34 965139100 • www.euipo.europa.eu
2
Data:
Podpis:
Imię i nazwisko:
Avenida de Europa, 4 • E - 03008 • Alicante, Hiszpania
Tel. +34 965139100 • www.euipo.europa.eu
3