FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY Aparatura i sprzęt
Transkrypt
FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY Aparatura i sprzęt
Załącznik nr 4 do SIWZ SPSW-NZ-2265-69/PN/2009 ………………………………………….. /pieczątka firmowa/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO – CENOWY Aparatura i sprzęt medyczny dla Oddziału Chirurgii Ogólnej LP Przedmiot zamówienia Ilość sztuk Cena jednostkowa netto Wartość netto VAT Wartość brutto Nazwa handlowa Kod asortymentu Producent x x x /w zł/ /w zł/ /w %/ /w zł/ x x x 1 Centralka do monitorowania 1 2 Kardiomonitor (kompatybilny z centralką monitorowania) 4 3 Kapnograf 3 4 Pompa infuzyjna 4 5 Ssak 2 6 Zestaw do elektrochirurgii 1 7 Aparat ultradźwiękowy do usuwania tkanek martwych 1 8 Zestaw do trepanacji czaszki 1 9 Ultrasonograf 1 10 Dermatom 1 11 Łóżko do intensywnej opieki 2 11A Materac wraz z pokrowcem do łóżka do intensywnej opieki 12 Łóżko szpitalne 2 21 LP Przedmiot zamówienia 12A Materac wraz szpitalnego z pokrowcem Ilość sztuk do łóżka 13 Łóżko ortopedyczne 13A Materac wraz z ortopedycznego 2 pokrowcem do łóżka 14 Łóżko rehabilitacyjne 14A Materac wraz z rehabilitacyjnego 21 2 4 pokrowcem do łóżka 4 15 Szafka przyłóżkowa 29 16 Stojak do kroplówek 20 17 Stół zabiegowy do prostych zabiegów 2 18 Kozetka lekarska 2 19 Lampa zabiegowa 2 20 Stolik zabiegowy 2 21 Stolik opatrunkowy 2 22 Wózek inwalidzki 2 23 Wózek transportowy 2 24 Łóżko-wanna 1 25 Materac specjalistyczny (przeciwodleżynowy) 2 26 Materac specjalistyczny (podgrzewany) 1 27 Podnośnik transportowo-kąpielowy 3 28 Mata do transportu pacjenta 5 29 Siatka ślizgowa 1 30 Rękaw ślizgowy 5 Cena jednostkowa netto Wartość netto VAT Wartość brutto Nazwa handlowa Kod asortymentu Producent LP Przedmiot zamówienia Ilość sztuk Cena jednostkowa netto x x x x Wartość netto VAT x Wartość brutto Nazwa handlowa Kod asortymentu Producent x x x SŁOWNIE: ............................................................................................................................................................................ . Suwałki, …………………………………………………………….. (podpis Wykonawcy)