nazwisko i imię miejscowość data adres wnioskodawcy (wpisać
Transkrypt
nazwisko i imię miejscowość data adres wnioskodawcy (wpisać
Wyczyść formularz ........................................................ ....................................................... nazwisko i imię miejscowość data ........................................................ adres wnioskodawcy Data wpływu ........................................... Nr rejestru ............................................... Starosta Rawski Plac Wolności 1 96-200 Rawa Mazowiecka WNIOSEK o dofinansowanie do oprocentowania zaciągniętego kredytu bankowego W związku z podpisaniem w dniu ............................ umowy z ............................................. .................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................... (wpisać pełną nazwę i adres kredytodawcy) na zaciągnięcie kredytu bankowego na kontynuowanie prowadzonej gospodarczej/ własnego lub dzierżawionego gospodarstwa rolnego działalności wnioskuję o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do oprocentowania otrzymanego kredytu przez okres od dnia złożenia wniosku/ zawarcia umowy do dnia ..................................... w wysokości ............... % jego oprocentowania w stosunku rocznym, tj. w kwocie ..............................zł. (słownie ................... ...........................................................................................................złotych) Jednocześnie informuje, że: 1. Zatrudniam ….......... pracowników, w tym ................. osób niepełnosprawnych; 2. Nie posiadam zaległości w zobowiązaniach finansowych wobec PFRON. …….............................................. podpis Do wniosku przedkładam następujące dokumenty: • dokument potwierdzający prowadzenie działalności gospodarczej /własnego dzierżawionego gospodarstwa rolnego, • zaświadczenie o zarejestrowaniu w Wojewódzkim Urzędzie Statystycznym i nadaniu numeru REGON, • kserokopię umowy kredytowej (z umowy wynika przeznaczenie kredytu), • informacje z banku o spłacie kredytu, aktualnym zadłużeniu, wysokości oprocentowania oraz terminach rat i ich płatności, • zaświadczenie z urzędu skarbowego stwierdzające czasokres prowadzonej działalności oraz o niezaleganiu z płatnością podatków, • aktualne i ważne przez okres, na który umowa została zawarta orzeczenie o stopniu niepełnosprawności, • oświadczenie o nie posiadaniu wymagalnych zobowiązań wobec PFRON, • informację o pomocy publicznej udzielonej wnioskodawcy zgodnie z przepisami o warunkach dopuszczalności i nadzorowaniu pomocy publicznej w okresie 3 kolejnych lat poprzedzających dzień złożenia wniosku,