Wniosek KM - Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym dla

......................................................
(miejscowość, data)
Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym
dla Warszawy - Pragi-Północ w Warszawie
Paweł Przygódzki
ul. Jagiellońska 78 lok.1.44
03-301 Warszawa
WNIOSEK EGZEKUCYJY
Wierzyciel(ka).......................................................................................................................................
zamieszkały(a)........................................................................................................................................
adres do korespondencji.........................................................................................................................
telefon............................................................mail..................................................................................
nr rachunku bankowego do przekazywania wyegzekwowanych należności.........................................
…............................................................................................................................................................
Dłużnik(czka)........................................................................................................................................
syn/córka: imię ojca.................................................imię matki.............................................................
zamieszkały(a),.......................................................................................................................................
adres do korespondencji.........................................................................................................................
NIP....................................................Pesel.............................................tel.............................................
Regon............................................... nr i seria dowodu osobistego........................................................
Przedkładam tytuł wykonawczy w postaci.............................................................................................
…............................................................................................................................................................
z dnia......................................................................sygn akt...................................................................
i wnoszę o wszczęcie egzekucji przeciwko dłużnikowi(czce) w celu wyegzekwowania:
1. pretensji głównej w kwocie..............................................................................zł
zgodnie z załączonym tytułem wykonawczym: TAK / NIE *
2. odsetek od (data).......................................................................do dnia zapłaty
zgodnie z załączonym tytułem wykonawczym: TAK / NIE *
3. kosztów procesu w kwocie...............................................................................zł
zgodnie z załączonym tytułem wykonawczym: TAK / NIE *
4. kosztów klauzuli w kwocie.............................................................................zł
5. kosztów postępowania egzekucyjnego, które powstaną w toku egzekucji.
6. wnoszę o przyznanie kosztów zastępstwa prawnego w postępowaniu egzekucyjnym:
TAK / NIE * i przekazanie ich na następujący rachunek bankowy..........................................
…............................................................................................................................................................
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z następujących składników majątkowych dłużnika(czki):
1. rachunku bankowego:.........................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
i innych rachunków bankowych ustalonych przez komornika: TAK / NIE *.
2. wynagrodzenia za pracę:....................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
i innych wynagrodzeń za pracę ustalonych przez komornika: TAK / NIE *.
3. wierzytelności przysługujących od:...................................................................................................
…............................................................................................................................................................
w tym z wierzytelności przysługującej od Urzędu Skarbowego TAK / NIE *, i innych wierzytelności
ustalonych przez komornika TAK / NIE *.
4. ruchomości:........................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
i innych ruchomości ustalonych przez komornika: TAK / NIE *.
5. nieruchomości położonej:...................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
dla której prowadzona jest księga wieczysta..........................................................................................
6.inne..............................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Wierzyciel zleca komornikowi poszukiwanie majątku dłużnika(czki) za wynagrodzeniem w trybie art.
7971 kpc.
TAK / NIE *
Wierzyciel oświadcza, że dokonuje wyboru Komornika na podstawie przepisu art. 8 ust. 6 ustawy z
dnia 29.08.1997r. o komornikach sądowych i egzekucji (Dz.U. 1997 Nr 133 poz. 882 z późn. zm.)
TAK / NIE *
Podpis wierzyciela
omówienie:
* - niepotrzebne skreślić