Wniosek KM - Komornik Radzyń

Komornik Sądowy
przy Sądzie Rejonowym w Radzyniu Podlaskim
Andrzej Sienkiewicz
ul. Wyszyńskiego 3A ; 21-300 Radzyń Podlaski
dnia ....................................
WNIOSEK EGZEKUCYJNY
Wierzyciel(ka) ........................................................................................................................................
(nazwisko i imię)
Nr PESEL ................................ , Nr NIP ................................. , Nr Dow.Osob. ......................................
zamieszkały(a) .........................................................................................................................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu)
Konto bankowe nr ....................................................................................................................................
DłuŜnik(czka) ..........................................................................................................................................
(nazwisko i imię)
urodzony(a) ........................................................ syn(córka) ...............................................................
(data i miejsce)
zamieszkały(a) .........................................................................................................................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu)
Nr PESEL ............................. , Nr NIP ..................................... , Nr Dow.Osob. ......................................
Przedkładam wyrok, protokół, postanowienie Sądu .................................................................................
.................................................. w .............................................. z dnia ...................................................
sygnatura akt ..........................................................................................................................................
i wnoszę o wszczęcie egzekucji przeciwko dłuŜnikowi(czce) w celu wyegzekwowania:
1. pretensji głównej _____________________________ zł
z zasądzonymi odsetkami od ............................ do dnia zapłaty
2. kosztów procesu _____________________________ zł
3. kosztów klauzuli _____________________________ zł.
4. _____________________________________________
5. kosztów egzekucyjnych, które powstaną w toku egzekucji
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z:
1. ruchomości dłuŜnika tj. ........................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
(wymienić ruchomości)
znajdujące się w .......................................................................................................................................
2. rachunku bankowego dłuŜnika nr ........................................................................................................
w banku ......................................................................................
3. świadczenia emerytalno-rentowego pobieranego w .............................................................................
4. wierzytelności dłuŜnika w postaci .........................................................................................................
...............................................................................................................................................................
5. nieruchomości dłuŜnika połoŜonej w ....................................................................................................
nr księgi wieczystej KW ......................................... prowadzonej przez Sąd Rejonowy w Radzyniu Podl.
Wnoszę o przeprowadzenie poszukiwania majątku dłuŜnika przez komornika.
Jednocześnie oświadczam, Ŝe zobowiązuję się do niezwłocznego informowania Komornika w przypadku otrzymania
bezpośrednio od dłuŜnika jakichkolwiek wpłat tytułem zadłuŜenia.
..........................................................
(podpis wierzyciela)