Wniosek w sprawie korzystania z Systemu Bankowości Internetowej

BANK SPÓŁDZIELCZY W LEŚNICY ODDZIAŁ/FILIA W …………………………
Wniosek w sprawie korzystania z Systemu Bankowości Internetowej
w wersji z autoryzacją tokenem
bankowość internetowa (www)*
bankowość mobilna (tablet, smartfon) *
o nadanie/zmianę uprawnień dla Użytkowników*
1. Proszę o udostępnienie możliwości korzystania z Systemu Bankowości Internetowej
w wersji z autoryzacją tokenem
Dane Posiadacza rachunku:
Nazwa firmy (Imię i nazwisko)
Adres
REGON / PESEL*
Modulo
2. Proszę o umożliwienie dostępu do systemu dla następujących Użytkowników:
A. Użytkownicy
A1. Imię i nazwisko
Numer tokena
A2. Imię i nazwisko
Numer tokena
Rachunki, do których Użytkownik uzyskuje dostęp za pośrednictwem Systemu Bankowości Internetowej:
1.
Limity do 1. rachunku:
maksymalna kwota jednorazowego
przelewu:
maksymalna kwota dzienna wszystkich
przelewów:
bankowość internetowa
bankowość mobilna
2.
Limity do 2. rachunku:
bankowość internetowa
bankowość mobilna
bankowość internetowa
bankowość mobilna
bankowość internetowa
bankowość mobilna
maksymalna kwota jednorazowego
przelewu:
maksymalna kwota dzienna wszystkich
przelewów:
3.
Limity do 3. rachunku:
maksymalna kwota jednorazowego
przelewu:
maksymalna kwota dzienna wszystkich
przelewów:
4
Limity do 4. rachunku:
maksymalna kwota jednorazowego
przelewu:
maksymalna kwota dzienna wszystkich
przelewów:
data, stempel memoriałowy i podpis pracownika Banku
Data, pieczątka firmowa i podpis uprawnionej/nych
osoby/osób za Klienta
data zatwierdzenia wniosku, stempel i podpis
dyrektora/kierownika jednostki Banku lub Zespołu
POTWIERDZENIE ODBIORU TOKENA
Użytkownik A1
numer tokena
data
podpis
Użytkownik A2
numer tokena
data
podpis
* zaznaczyć właściwe