zgoda na wykorzystanie wizerunku

 Wƒ”•œƒ™ƒǡ†ǤǥǥǥǥǥǥǥǥǥǥǤǥǥǥǥʹͲͳͶ rok c-­‐‑ ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU osoby ’‡Ï‘Ž‡–‹‡Œ w progrƒ‹‡ǷǯS KITCHEN Ȃ PIEKIELNA KUCHNIAdz ....................................................................................... (imi¸‹ƒœ™‹•‘ uczestnika audycji) ....................................................................................... (adres zameldowania) ....................................................................................... (PESEL) c ƒ ‹Ă‡Œ ’‘†’‹•ƒ›ȋƒȌǡ ™ œ™‹¦œ— œ —†œ‹ƒÏ‡ w konkursie i audycji telewizyjnej ’‘† –›–—χ ǷHELLǯS KITCHEN Ȃ PIEKIELNA KUCHNIAdz, ™›”ƒĂƒ ‹‡‘†’󖐋‡ ‹‡‘†™‘σŽ¦ œ‰‘†¸ ƒ to, aby ×Œ wizerunek ‹ȀŽ—„ ‰Ï‘• ‘”ƒœ ‘Œƒ ™›’‘™‹‡†Āȋ™”ƒœœ‹‹‡‹‡‹ƒœ™‹•‹‡Œ‡Ă‡Ž‹Producent ww. audycji telewizyjnej uzna to za stosowne) -­‐‑ ™…ƒÏ‘ä…‹Ž—„
™’‘•–ƒ…‹†‘™‘Ž›…Šˆ”ƒ‰‡–×™ǡœ‘•–ƒÏ›™›‘”œ›•–ƒ‡™™Ȁ™ƒ—†›…Œ‹–™‘”œ‘‡Œ przez Producenta Ȃ ˆ‹”¸ƒ‡‹•‹‘
Sp. z o.o. ‹ȀŽ—„ ‡‹–‘™ƒ‡Œ ’”œ‡œ ‡Ž‡™‹œŒ¸ Polsat orƒœ ‹›…Š ƒ†ƒ™…×™ ”‘œ’‘™•œ‡…Š‹ƒŒ¦…›…Š ’”‘‰”ƒ –‡Ž‡™‹œ›Œ›
Telewizji Polsatǡ Œƒ ”×™‹‡Ă ™ ’”œ›‰‘–‘™›™ƒ›…Š ’”œ‡œ –‡ ’‘†‹‘–› ƒ–‡”‹ƒÏƒ…Š ’”‘‘…›Œ›…Š Ž—„ ”‡Žƒ‘™›…ŠǤ
‹‡‘†’󖐇 œ‡œ™‘Ž‡‹‡ ȋ—’‘™ƒĂ‹‡‹‡Ȍǡ ‘ –×”› ‘™ƒ ’‘™›Ă‡Œ ‘†‘•‹ •‹¸ †‘ ™‹‡Ž‘”‘–‡‰o (nieograniczonego ‹Ž‘ä…‹‘™‘ǡ…œƒ•‘™‘‹–‡”›–‘”‹ƒŽ‹‡Ȍ‘”œ›•–ƒ‹ƒœ mojego wizerunkuǡ‰Ï‘•—‘”ƒœ™›’‘™‹‡†œ‹ƒ™•œ›•–‹…Šœƒ›…Š’‘Žƒ…Š
‡•’Ž‘ƒ–ƒ…Œ‹ǡƒ™•œ…œ‡‰×Ž‘ä…‹ǣ a) —–”™ƒŽƒ‹‡ ƒ Œƒ‹‘Ž™‹‡ ‘䐋— ƒ—†‹‘™‹œ—ƒŽ› ƒ ™ •œ…œ‡‰×Ž‘ä…‹ ƒǣ ‘䐋ƒ…Š ™‹†‡‘ǡ –ƒä‹‡ 䙋ƒ–Ï‘…œ—χŒǡ
magnetycznej i dysku komputerowym, w sieci multimedialnej (w tym Internet); b) œ™‹‡Ž‘”‘–‹‡‹‡Œƒ¦‘Ž™‹‡–‡…Š‹¦ǡ™–›ǣ–‡…Š‹¦ƒ‰‡–›…œ¦ƒƒ•‡–ƒ…Š™‹†‡‘ǡ†›•ƒ…Šƒ—†‹‘™‹œ—ƒŽ›…Šǡ
–‡…Š‹¦ä™‹ƒ–Ï‘…œ—Ϧǡ…›ˆ”‘™¦ǡ–‡…Š‹¦œapisu komputerowego, w sieci multimedialnej (w tym Internet); c) ™›ä™‹‡–Žƒ‹‡ǡ’—„Ž‹…œ‡‘†–™ƒ”œƒ‹‡Ǣ d) ’”ƒ™‘‘„”‘–—™”ƒŒ—‹œƒ‰”ƒ‹…¦Ǣ e) ™›’‘Ă›…œƒ‹‡ǡƒŒ‡ǡ—Ă›…œ‡‹‡Ž—„™›‹ƒƒ‘䐋×™ǡƒ–×”›…Šƒ—†›…Œ¸—–”™ƒŽ‘‘Ǣ a) ƒ†ƒ™ƒ‹‡œƒ’‘‘…¦™‹œŒ‹Ž—„ˆ‘‹‹’”œ‡™‘†‘™‡Œ‹„‡œ’”œ‡™‘†‘™‡Œ’”œ‡œ•–ƒ…Œ¸ƒœ‹‡¦Ǣ b) ƒ†ƒ™ƒ‹‡œƒ’‘䔇†‹…–™‡•ƒ–‡Ž‹–›Ǣ c) retransmisja audycji; d) •’‘”œ¦†œƒ‹‡™‡”•Œ‹‘„…‘Œ¸œ›…œ›…Š e) ™’”‘™ƒ†œƒ‹‡†‘’ƒ‹¸…‹‘’—–‡”ƒ‹†‘•‹‡…‹—Ž–‹‡†‹ƒŽ‡ŒǢ f) wykorzystanie w utworach multimedialnych; g) wykorzystanie na stronach internetowych, w tym na stronach Telewizji Polsat.; h) ™’”‘™ƒ†œƒ‹‡ †‘ ‘„”‘–— ’”œ› —Ă›…‹— –‡”‡–— ‹ ‹›…Š –‡…Š‹ ’”œ‡ƒœ— †ƒ›…Šǡ ™›‘”œ›•–—Œ¦…›…Š •‹‡…‹
telekomunikacyjne, informatyczne i bezprzewodowe; i) ’—„Ž‹…œ‡—†‘•–¸’‹ƒ‹‡ƒ—†›…Œ‹™–ƒ‹•’‘•×„ǡƒ„›ƒĂ†›×‰Ï‹‡©†‘‹‡‰‘†‘•–¸’™‹‡Œ•…—‹™…œƒ•‹‡’”œ‡œ•‹‡„‹‡
wybranym; j) ™›‘”œ›•–ƒ‹‡ˆ”ƒ‰‡–×™ƒ—†›…Œ‹†‘…‡Ž×™’”‘‘…›Œ›…Š‹”‡Žƒ›ƒ—†›…Œ‹ǡŒ‡Œ’”‘†—…‡–×™‘”ƒœ†›•–”›„—–‘”×™ǡ
jak ”×™‹‡Ă’”‘‘…Œ‹‹’”‡œ‡Ž‡™‹œŒ‹‘Ž•ƒ–ǡopartych na tytule audycji, oraz promocji Telewizji Polsat jako takiej, z ™›Ï¦…œ‡‹‡’”‘‘…Œ‹’‘Ž‹–›…œ‡ŒǢ Jake Vision sp. z o.o. ul. Europejska 14 E 02-­‐964 Warszawa Telefon: +48 22 379 41 91 Faks: +48 22 379 41 90 k) umieszczenie i wykorzystanie przekazanych przez Producenta ˆ‘–‘•×™™‡™Ïƒ•›…Šƒ–‡”‹ƒÏƒ…Š’”‘‘…›Œ›…Šǡƒ
•–”‘ƒ…Š‹–‡”‡–‘™›…Šǡ™’”ƒ•‹‡ǡ™”‡Žƒ‹‡ƒÏ‘-­‐‑ ‹™‹‡Ž‘ˆ‘”ƒ–‘™‡Œǡƒ‘Ïƒ†ƒ…Š‡™‡–—ƒŽ›…Š‘䐋×™‹ƒ
‹…Š •ƒ›…Š ‘”ƒœ ’”œ‡ƒœƒ‹‡ –‡‰‘ ’”ƒ™ƒ ‘–”ƒŠ‡–‘ ”ƒŒ‘™› ‹ œƒ‰”ƒ‹…œ›ǡ œ ™›Ï¦…œ‡‹‡ ’”‘‘…Œ‹
politycznej; l) ‘‡”…›Œ‡
™›‘”œ›•–ƒ‹‡
ƒ—†›…Œ‹
‘”ƒœȀŽ—„
Œ‡Œ
‘†…‹×™Ȁ‡Ž‡‡–×™Ȁˆ”ƒ‰‡–×™ w ramach Internetu (w tym dystrybuowanej w Internecie telewizji interaktywnej) m) ”×™‘…œ‡•‡‰‘‹‹–‡‰”ƒŽ‡‰‘ƒ†ƒ™ƒ‹ƒ†œ‹‡Ïƒƒ†ƒ™ƒ‡‰‘’”œ‡œ‹¦‘”‰ƒ‹œƒ…Œ¸”ƒ†‹‘™¦Ž—„–‡Ž‡™‹œ›Œ¦Ǥ Producentowi i Telewizji Polsat ‘”ƒœ‹›’‘†‹‘–‘ǡ‘–×”›…h mowa w n‹‹‡Œ•œ›‘䙋ƒ†…œ‡‹— ’”œ›•Ï—‰—Œ‡
™›Ï¦…œ‡’”ƒ™‘†‡…›†‘™ƒ‹ƒ‘ˆ‘”‹‡‹…œƒ•‹‡ ™›‘”œ›•–›™ƒ‹ƒ mojego wizerunkuǡ‰Ï‘•—‘”ƒœ ™›’‘™‹‡†œ‹ -­‐‑ ™…ƒÏ‘ä…‹
Ž—„™’‘•–ƒ…‹†‘™‘Ž›…Šˆ”ƒ‰‡–×™Ǥ Producentowi i Telewizji Polsat ’”œ›•Ï—‰—Œ‡ ’”ƒ™‘ †‘ œ‡•–ƒ™‹ƒ‹ƒ mojej wypowiedzi i/lub wykonania artystycznego œ ‹›‹ —–™‘”ƒ‹ǡ •”ƒ…ƒ‹ƒǡ ™’”‘™ƒ†œƒ‹ƒ œ‹ƒ œ‡ ™œ‰Ž¸†×™ ’”‘‰”ƒ‘™›…Š Ȃ ™ œƒ”‡•‹‡ ’×Ï
‡•’Ž‘ƒ–ƒ…Œ‹™›‹‡‹‘›…Š’‘™›Ă‡Œǡœ œƒ•–”œ‡Ă‡‹‡’‘•œƒ‘™ƒ‹ƒ‘‹…Š praw osobistych. Ponadto, u…œ‡•–‹ ‘䙋ƒ†…œƒǡ ‹Ă ™›”ƒĂƒ ‹‡‘†™‘σŽ¦ œ‰‘†¸ ƒ „‡œ’󖐇 —†‘•–¸’‹ƒnie przez Producenta lub Organizatora w celu produkcji i emisji Audycji, ™•œ›•–‹…Š
’”œ‡ƒœƒ›…Š
ƒ–‡”‹ƒÏי ȋ™–›™•œ…œ‡‰×Ž‘ä…‹ǣˆ‘–‘‰”ƒˆ‹…œ›…Šǡƒ—†‹‘ǡƒ—†‹‘™‹œ—ƒŽ›…ŠȌǡ’‘…Š‘†œ¦…›…Šœ’”›™ƒ–‡‰‘ƒ”…Š‹™——…zestnika. י‘…œ‡ä‹‡ ”‘†—…‡–‘™‹ ƒ—†›…Œ‹ ’”œ›•Ï—‰—Œ‡ ’”ƒ™‘ do przenoszenia wszelkich ’”ƒ™ ™›‹ƒŒ¦…›…Š œ
‹‹‡Œ•œ‡‰‘‘䙋ƒ†…œ‡‹ƒƒ‹‡‘•‘„›Ǥ …œ‡•–‹ œ‘„‘™‹¦œ—Œ‡ •‹¸ǡ ‹Ă ‹‡ …‘ˆ‹‡ œ‰‘†›ǡ ‘ –×”‡Œ ‘™ƒ ™ ‹‹‡Œ•œ› ’—…‹‡ǡ ƒ™‡– ™ ’”œ›’ƒ†—
nieza™ƒŽ‹ˆ‹‘™ƒ‹ƒ •‹¸ …œ‡•–‹ƒ †‘ †ƒŽ•œ‡‰‘ ‡–ƒ’— ‘—”•—ǡ ‘–”œ›ƒ‹ƒ ‡‰ƒ–›™‡Œ ‘…‡› ’”œ›‰‘–‘™ƒ‡Œ ‹
œƒ’”‡œ‡–‘™ƒ‡Œ’‘–”ƒ™›’”œ‡œ—”›ǡ‡‘…Œ‘ƒŽ‡Œ”‡ƒ…Œ‹ƒœƒ†ƒ‹‡‘—”•‘™‡‘”ƒœƒ•—–‡‹›…Š•›–—ƒ…Œ‹ǡ–×”‡
‹‡ „¸†¦ ‘†œ™‹‡”…‹‡†ŽƒÏ› ‘…œ‡‹™ƒÑ …œ‡•–‹ƒǤ ’”œ›’ƒ†— „‡œ’”ƒ™‡‰‘ …‘ˆ‹¸…‹ƒ œ‰‘†› ƒ ™›‘”œ›•–›™ƒ‹‡
™‹œ‡”——ǡ‰Ï‘•—‹™›’‘™‹‡†œ‹ǡ…œ‡•–‹„¸†œ‹‡œ‘„‘™‹¦œƒ›†‘ƒ’”ƒ™‹‡‹ƒ•œ‘†›’‘™•–ƒÏ‡Œ™ƒŒ¦–—”‰ƒ‹œƒ–‘”ƒ‹
”‘†—…‡–ƒ ™ œ™‹¦œ— œ‡ •™› ‘䙋ƒ†…œ‡‹‡ǡ –×”ƒ „¸†œ‹‡ ‘„‡Œ‘™ƒÏƒ ™ •œ…œ‡‰×Ž‘ä…‹ǣ ‘•œ– †‘‘ƒ›…Š ƒ‰”ƒÑ œ
—†œ‹ƒÏ‡…œ‡•–‹ƒǡ‘•œ–‘™›…Šƒ‰”ƒÑǡ’‘–”œ‡„¸’‘‘™‡‰‘‘–ƒĂ——–™‘”—’‘™•–ƒÏ‡‰‘œŒ‡‰‘—†œ‹ƒÏ‡‘”ƒœ‹‡
•œ‘†›’‘‹‡•‹‘‡’”œ‡œ”‰ƒ‹œƒ–‘”ƒƒ•—–‡…‘ˆ‹¸…‹ƒœ‰‘†›Ǥ ‘†ƒ–‘™‘ ƒŒ¦… 䙋ƒ†‘‘ä©ǡ Ç œ ’—–— ™‹†œ‡‹ƒ ’”‘‰”ƒ‘™›…Šǡ ƒ”–›•–›…œ›…Š ‹ ‘”‰ƒ‹œƒ…›Œ›…Š œƒÏ‘ÇÑ
’”œ‡†‹‘–‘™‡‰‘’”‘‰”ƒ—™›ƒ‰ƒ‘œƒ…Š‘™ƒ‹ƒ’‘—ˆ‘ä…‹Ȃ ‹‹‡Œ•œ›œ‘„‘™‹¦œ—Œ¸•‹¸†‘ utrzymywania w tajemnicy, nie przekazywania osobom trzecim oraz nie wykorzystywania dla ™Ïƒ•›…Š …‡Ž×™ Ž—„ ™ ‹–‡”‡•‹‡ ‘•×„ –”œ‡…‹…Š ™•œ‡Ž‹…Š
‹ˆ‘”ƒ…Œ‹—†‘•–¸’‹‘›…Š‹’”œ‡œ‡Ž‡™‹œŒ¸‘Ž•ƒ–ǡ™œ™‹¦œ—œ”‡ƒŽ‹œƒ…Œ¦’”œ‡†‹‘–‘™‡‰‘’”‘‰”ƒ—Ǥ O䙋ƒ†…œƒǡ Ç Œ‡•–‡ ’‡Ï‘Ž‡–‹ȋa) i nieograniczony(a) ™ œ†‘Ž‘ä…‹ †‘ …œ›‘ä…‹ ’”ƒ™›…ŠǤ 䙋ƒ†…œƒ –‡Ăǡ Ç ™
…ƒÏ‘ä…‹’”œ‡…œ›–ƒÏ‡Ȁƒ–”‡ä©’‘™›Ă•œ‡Œœ‰‘†›‹™’‡Ï‹Œ¦”‘œ—‹‡Ǥ ...................................................................................................................................... (™Ïƒ•‘”¸…œ›’‘†’‹•) ȗ”‘•œ¸™›’‡Ï‹ƒ©ˆ‘”—Žƒ”œ†”—‘™ƒ›‹Ž‹–‡”ƒ‹ Jake Vision sp. z o.o. ul. Europejska 14 E 02-­‐964 Warszawa Telefon: +48 22 379 41 91 Faks: +48 22 379 41 90