Zał. Nr 2 do konkursu Formularz asortymentowo

Zał. Nr 2 do konkursu
Formularz asortymentowo-cenowy
Lp
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Nazwa badania (kod ICD)
ACTH - hormon adrenokortykotropowy
(L63)
Albumina w surowicy (I09)
Alfa - fetoproteina (AFP) (L07)
Aminotransferaza alaninowa (ALT) (I17)
Aminotransferaza asparaginianowa (AST)
(I19)
Amylaza w moczu (I25)
Amylaza w surowicy (I25)
Androstendion (I31)
Antygen karcinoembrionalny (CEA) (I53)
Antytrombina III (aktywność) (G03)
ASO (test ilościowy) (U75)
Bad. kału w kierunku pasożytów (jedno
oznacz.) (A21)
Badanie kału na nosicielstwo
Badanie ogólne moczu (A01)
Badanie w kierunku adenowirusów,
rotawirusów (F37)
B-HCG Gonadotropina kosmówkowa (L47)
Białko całkowite (I77)
Białko C-reaktywne (CRP) - ilościowe (I81)
Białko S (G07)
Białko w dobowej zbiórce moczu (A07)
Bilirubina bezpośrednia w surowicy (I87)
Bilirubina całkowita (I89)
Borelioza - p/c IgG (S21)
Borelioza - p/c IgG met. Western-Blot
(S23)
Borelioza - p/c IgM (S25)
Borelioza - p/c IgM met. Western-Blot
(S27)
C - peptyd (N33)
C3 składnik dopełniacza (K75)
C4 składnik dopełniacza (K77)
CA 125 (I41)
CA 15-3 (I43)
CA 19-9 (I45)
CA 72-4 (I49)
Całkowita trójjodotyronina (T3) (O51)
Całkowita tyroksyna (T4) (O67)
Całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC)
(O93)
Chlorki w surowicy (I97)
Cholesterol całkowity (I99)
Czas
Szacunkowa
oczekiwania ilość badań
Cena
na wynik
w okresie jednostkowa
(dni)
umowy
za badanie
6
35
20
5300
4500
25
450
30
50
3
1800
900
65
13500
3
123
120
3000
3
25
50
800
70
6
70
6
3
3
3
150
10
25
6
15
20
30
30
1000
Wartość
ogółem
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
Cholesterol HDL w surowicy (K01)
Cholesterol LDL - wyliczany (K03)
Cholesterol LDL bezpośredni zmierzony
(K03)
Clostridium difficile – test przesiewowy
GDH (S82)
Clostridium difficile - Toksyny A i B
CMV - wirus cytomegalii p/c IgG (F19)
CMV - wirus cytomegalii p/c IgM (F23)
Czas kaolinowo - kefalinowy (APTT) (G11)
Czas protrombinowy (PT), INR/ (G21)
Czas trombinowy (TT) w osoczu (G25)
Czynnik reumatoidalny (RF) - ilo?? (K21)
Czynnik reumatoidalny RF IgM (K21)
D-dimery (G49)
Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) (K33)
EBV - wirus Epsteina Barr antygen VCA
p/c IgG (mononukleoza) (F53)
EBV - wirus Epsteina Barr antygen VCA
p/c IgM (mononukleoza) (F56)
Erytropoetyna (K91)
Estradiol (E2) (K99)
Ferrytyna (L05)
Fibrynogen (G53)
Folikulotropina (FSH) (L65)
Fosfataza alkaliczna (ALP) (L11)
Fosfor nieorganiczny w moczu ze zbiórki
dobowej (L23)
Fosfor nieorganiczny w surowicy (L23)
Gamma-glutamylotranspeptydaza (GGTP)
(L31)
Globulina wiążąca hormony płciowe
(SHBG) (I83)
Glukoza (L43)
Glukoza w moczu (A15)
Gonadotropina kosmówkowa (HCG) w
surowicy - Total (L47)
Grupa krwi, Rh (E65)
HAV - p/c przeciw HAV total (WZW typu A)
(V27)
HBc - p/c przeciw HBc total (WZW typu B)
(V31)
HBe - p/c przeciw HBe (WZW typu B)
(V38)
HBs - antygen HBs (WZW typu B) (V39)
HBs - p/c przeciw HBs (WZW typu B)
(V42)
HCV - p/c przeciw HCV (WZW typu C)
(V48)
Helicobacter pylori - p/c IgG (U12)
Hemoglobina glikowana (HbA1c) (L55)
HIV - wirus HIV test potwierdzenia met.
Western Blott (F90)
HIV - wirus HIV test przesiewowy (p/c antyHIV 1/2, antygen p24) (F91)
Homocysteina (L62)
1000
1000
30
3
6
75
75
700
7800
15
650
3
80
100
25
25
3
120
200
50
120
280
20
150
800
6
12000
10
135
450
3
15
6
700
200
580
100
800
3
450
6
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
118.
119.
Ilościowe oznaczanie w moczu: białko
(A07)
Immunoglobulina Ig E (całk.) w surowicy
(L89)
Insulina (L97)
Karbamazepina (T33)
Kinaza kreatynowa (CK) (M18)
Kinaza kreatynowa-izoenzym sercowy
(CK-MB) aktywn. (M19)
Kortyzol (M31)
Kreatynina w moczu (M37)
Kreatynina w moczu ze zbiórki dobowej
(M37)
Kreatynina w surowicy (M37)
Krztusiec - p/c IgM (Bordetella pertussis)
(S09)
Kwas foliowy (M41)
Kwas moczowy w surowicy (M45)
Kwas walproinowy (T59)
Lamblie w kale (Giardia Lamblia
antygen)(X13)
Lipaza (M67)
Lipidogram
Luteotropina (LH) (L67)
Magnez w moczu (M87)
Magnez w surowicy (M87)
Mikroskopowa ocena rozmazu krwi (C32)
Mocznik (N13)
Morfologia (C55)
Morfologia z mikroskopową oceną
rozmazu
NT-proBNP (N-terminalny propept.
natriuret. t.B) (N24)
Odczyn Biernackiego (C59)
Odczyn Waaler-Rose (K21)
Oznaczanie odsetka retikulocytów (C69)
P/c antytyreoglobulinowe (ATG) (O18)
P/c odpornościowe - test przesiewowy
(E05)
P/c przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu
peptydowi 3 (aCCP) (N66)
P/c przeciw endomysium IgA (N79)
P/c przeciw jądrowe ANA (wykrywanie
metoda IIFT + miano) (O21)
P/c przeciw peroksydazie tarczycowej
(ATPO) (O09)
P/c przeciw receptorowi TSH (TRAb) (O15)
P/c przeciw SS-A/Ro
P/c przeciw transglutaminazie tkankowej w
klasie IgA (tTG IgA)
P/c przeciw transglutaminazie tkankowej w
klasie IgG (tTG IgG)
Panel alergenów pediatryczny /
mieszanych (L91)
Panel alergenów pokarmowych - pełny
(L91)
33
50
60
3
330
20
30
25
25
9000
3
150
1550
15
160
45
6000
55
360
460
1000
2300
16500
6000
6
7800
6
35
120
150
25
3
15
200
10
3
12
3
6
6
120. Panel alergenów wziewnych - pełny (L91)
121. Parathormon PTH (N30)
Posiew kału/odbytu w kier. grzybów
122. (drożdżopodobnych) (91.821/831)
Posiew materiału z ucha środkowego
123. beztlenowo (91.821/831)
Posiew materiału z ucha środkowego
124. tlenowo (91.821/831)
125. Posiew moczu (91.821/831)
Posiew na obecność S. pyogenes i Strep.
126. gr. C i G (91.821/831)
127. Posiew ogólny kału (91.821/831)
Posiew w kier. grzybów
128. (drożdżopodobnych) (91.821/831)
Posiew w kier. grzybów
129. dro?d?opodobnych z ucha (91.821/831)
Posiew w kier. grzybów drożdżopodobnych
130. z j.ustnej (91.821/831)
Posiew w kierunku Salmonella Shigella
131. (91.821/831)
Posiew w kierunku Streptococcus
132. agalactiae (GBS) (91.821/831)
Posiew wymazu z jamy ustnej - tlenowo
133. (91.821/831)
Posiew wymazu z nosa w kierunku
134. S.aureus (91.821/831)
135. Posiew wymazu z odbytu (91.821/831)
Posiew wymazu z rany - beztlenowo
136. (91.821/831)
Posiew wymazu z rany - tlenowo
137. (91.821/831)
Posiew wymazu z ucha - tlenowo
138. (91.821/831)
139. Posiew wymazu ze skóry (91.821/831)
Posiew z dróg mocz.-pł. w k. grzybów
140. drożdżopodo. (91.821/831)
Posiew z dróg moczowo-płciowych 141. tlenowo (91.821/831)
Posiew z górnych dróg oddechowych
142. rozszerzony (91.821/831)
143. Posiew z nosa rozszerzony (91.821/831)
Posiew ze zmian skórnych - tlenowo
144. (91.821/831)
145. Potas w surowicy (N45)
146. Progesteron (N55)
147. Prolaktyna (PRL) (N59)
148. PSA całkowity (I61)
149. PSA wolny (I63)
Rozdział elektrof. białek w sur.
150. (Proteinogram) (I79)
151. Rubella (róóyczka) - p/c IgG (V21)
152. Rubella (róóyczka) - p/c IgM (V24)
Siarczan dehydroepiandrostendionu
153. (DHEA-S) (K27)
154. Sporal A (78)
155. Test immunoblot (ANA/ENA BLOT)
156. Test kiłowy - przesiewowy (WR)
6
30
30
30
30
1300
55
30
6
45
10
50
250
10
12
3
25
25
20
5
30
30
50
24
10
6500
220
180
1200
50
25
90
90
20
10
3
660
157.
158.
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
Testosteron (O41)
Testosteron wolny (O41)
Toxoplazma gondi - p/c IgG (X41)
Toxoplazma gondi - p/c IgM (X45)
Transferyna (O43)
Triglicerydy (O49)
Tyreoglobulina (O65)
Tyreotropina (TSH) trzeciej generacji
(L69)
Varicella Zoster - p/c IgG w surowicy (ospa
i półpasiec) (V68)
Varicella Zoster - p/c IgM w surowicy (ospa
i półpasiec) (V69)
Wapń całkowity w moczu ze zbiórki
dobowej (O77)
Wapń całkowity w surowicy (O77)
Wapń w moczu (O77)
Wapń zjonizowany (O75)
Witamina 25(OH)D Total (O91)
Witamina B12 (O83)
Witamina D3 (1,25(OH)2D3) (O87)
Wolna trijodotyronina (FT3) (O55)
Wolna tyroksyna (FT4) (O69)
Wykryw. krwi utaj. w kale (met.
immunochemiczn?) (A17)
Żelazo w surowicy (O95)
Data / Podpis Oferenta
………………………….
102
10
430
500
6
6500
3
7800
3
3
40
900
30
10
520
320
30
900
1450
660
2600