Załączniki do czynności sprawowania nadzoru nad OSK

Załącznik Nr 1
ZAWIADOMIENIE
o zgłoszeniu informacji dotyczących szkolenia kandydatów na kierowców lub motorniczych oraz
kandydatów na instruktorów przez przedsiębiorcę wpisanego do rejestru przedsiębiorców
prowadzących ośrodek szkolenia kierowców
Podstawa prawna:
art. 27 ust 1 pkt 1, 3, 4 i pkt 6 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. o kierujących pojazdami (Dz.
U. Nr 30, poz. 151, z późn. zm.)
Dane przedsiębiorcy zgłaszającego informację
1.Firma Przedsiębiorcy *)
1.1. Numer identyfikacji Podatkowej NIP:
1.2. Numer w rejestrze przedsiębiorców :
1.3. Numer identyfikacji statystycznej REGON:
2. Adres zamieszkania lub siedziby przedsiębiorcy:
Kod pocztowy
Miejscowość
Ulica
Nr budynku
Nr lokalu
3. Jestem wpisany do ewidencji przedsiębiorców prowadzących ośrodki szkolenia kierowców
pod numerem:
4. Przedstawiam informację w zakresie szkolenia kandydatów na kierowców lub
kandydatów na instruktorów ** w zakresie: (właściwe zakreślić)
a) ROZPOCZĘCIA KURSU ( wypełnić załącznik Nr 2)
b) EGZAMINU WEWNĘTRZNEGO (wypełnić załącznik Nr 3)
c) ZAKOŃCZENIA KURSU (wypełnić załącznik Nr 4)
d) ROCZNEJ INFORMACJI O PRZEPROWADZONYCH KURSACH (wypełnić
załącznik Nr 5)
Zakopane, dnia ………………
Podpis Kierownika Ośrodka…………………………………
Załącznik nr 2
Informacja o terminie, czasie i miejscu prowadzenia zajęć wraz z listą
uczestników kursu
Niniejsza informacja stanowi integralną część do zawiadomienia z dnia ………………..……………..
1. NAZWA I NUMER OŚRODKA SZKOLENIA KIEROWCÓW:
………………………………………………………………………………………………
1. LISTA UCZESTNIKÓW KURSU:
L.p.
Imię i nazwisko
uczestnika kursu
Kategoria
szkoleniowa
Numer pozycji w książce ewidencji osób
szkolonych (pole nieobowiązkowe)
2. TERMIN, CZAS I MIEJSCE PROWADZENIA CZĘŚCI W ZAKRESIE NAUKI
UDZIELANIA
PIERWSZEJ
POMOCY
PRZEDLEKARSKIEJ
PRZEPROWADZANEJ W FORMIE WYKŁADÓW I ZAJĘĆ PRAKTYCZNYCH
DLA ZGŁASZANEGO KURSU:
Terminy - daty zajęć
Czas prowadzenia
zajęć – godziny od - do
Kategoria szkoleniowa
Miejsce prowadzenia
zajęć:
4. TERMIN, CZAS I MIEJSCE PROWADZENIA CZĘŚCI TEORETYCZNEJ DLA WW.
UCZESTNIKÓW ZGŁASZANEGO KURSU:
5. TERMIN ZAJĘĆ PRAKTYCZNYCH (wypełnić dla każdego uczestnika kursu):
Imię i nazwisko
Terminy - daty
Czas prowadzenia Kategoria
Miejsce
uczestnika kursu
zajęć
zajęć –
szkoleniowa
prowadzenia
zajęć
godziny od - do
Zakopane, dnia ………………
Podpis Kierownika Ośrodka…………………………………
Załącznik nr 3
Informacja o terminie i miejscu przeprowadzenia egzaminu wewnętrznego
Niniejsza informacja stanowi integralną część do zawiadomienia (załącznik nr 1) z dnia ……………..
1. NAZWA I NUMER OŚRODKA SZKOLENIA KIEROWCÓW: …………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. CZĘŚĆ TEORETYCZNA EGZAMINU: *
Termin – data
przeprowadzenia
egzaminu
Czas
trwania
egzaminu –
godziny od do
Kategoria
szkoleniowa
Miejsce
przeprowadzenia
egzaminu (adres
sali wykładowej)
Liczba
uczestników
przystępujących
do egzaminu
3. CZĘŚĆ PRAKTYCZNA: *
Termin – daty
egzaminu
Czas trwania
egzaminu –
godziny od do
Zakopane, dnia ………………
Objaśnienia:
Kategoria
szkoleniowa
Miejsce
przeprowadzenia
egzaminu (adres
placu
manewrowego)
Liczba
uczestników
przystępujących
do egzaminu
Podpis Kierownika Ośrodka…………………………………
*- wypełnić tylko dane dotyczące części egzaminu, który jest zgłaszany
Załącznik nr 4
Informacja o zakończeniu kursu i wydaniu zaświadczenia wraz z listą
uczestników kursu
Niniejsza informacja stanowi integralną część do zawiadomienia (załącznik nr 1) z dnia
…………………………..
1. NAZWA I NUMER OŚRODKA SZKOLENIA KIEROWCÓW:
………………………………....………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………...………………………
2. INFORMACJA O ZAKOŃCZENIU SZKOLENIA I WYDANIU ZAŚWIADCZENIA O
JEGO UKOŃCZENIU:
Lp.
Imię i
nazwisko
PESEL
Miejsce
urodzenia
Zakopane, dnia ………………
Adres
zamieszkania
Kat.
szkol.
Imię i
nazwisko
instruktora
lub
wykładowcy
Numer
ewidencyjny
instruktora
Uwagi
Podpis Kierownika Ośrodka……………………
Załącznik nr 5
…………………………………………
pieczątka ośrodka szkolenia
Informacja w zakresie rocznego sprawozdania o przeprowadzonych kursach
Niniejsza informacja stanowi integralną część do zawiadomienia (załącznik nr 1) z dnia
………………………….. o zgłoszenie informacji dotyczących szkolenia kandydatów na
kierowców lub motorniczych oraz kandydatów na instruktorów przez przedsiębiorcę
wpisanego do rejestru przedsiębiorców prowadzących ośrodek szkolenia kierowców.
Lp.
Dane
za
rok
Ilość (ogółem)
przeprowadzonych
kursów
Ilość (ogółem)
osób, które
ukończyły
szkolenie
podstawowe
Ilość osób
(ogółem) które,
ukończyły
szkolnie
uzupełniające
Ilość osób
(ogółem), które
przerwały
szkolenie
Ilość osób
w trakcie
szkolenia
podpis kierownika ośrodka…………………………………….