Państwowa Szkoła Wyższa im. Papieża Jana Pawła II w Białej

Państwowa Szkoła Wyższa im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej
Instytut Neofilologii, Zakład Języka Angielskiego, Zakład Języka Rosyjskiego
KURSY JĘZYKOWE
JĘZYK ANGIELSKI, JĘZYK ROSYJSKI, JĘZYK NIEMIECKI
Formularz zgłoszeniowy na kurs językowy
(1) Dane personalne:
Imię i nazwisko……………………...........................…….....…………………………………
Data i miejsce urodzenia………………............................….……......………………………..
Adres zamieszkania……………………........…...........................……………………………..
Kod pocztowy, miejscowość ......................................................................................................
Numer telefonu……………………………………................................………………………
E-mail……………………………………….............................………………………………
(2) Dane rodzica / opiekuna (w przypadku, gdy uczestnik jest niepełnoletni):
Imię i nazwisko ...........................................................................................................................
Numer telefonu rodzica lub opiekuna……………...................................……………………..
E-mail rodzica lub opiekuna…….................................………………………………………..
(3) Chcę rozpocząć naukę:
(a) języka: angielskiego / rosyjskiego / niemieckiego (należy podkreślić)
(b) na poziomie: początkującym / średnio-zaawansowanym / zaawansowanym
(4) Chcę rozpocząć naukę języka na kursie (należy podkreślić):
(a) standardowym, ogólnym
(b) specjalistycznym
(c) przygotowującym do egzaminu gimnazjalnego
(d) przygotowującym do egzaminu maturalnego
(e) przygotowującym do egzaminu: FCE / CAE / CPE
(5) Chcę uczestniczyć w zajęciach kursu:
(a) dla dzieci:

Wiek: 2 - 5 lat: 30 godzin (1 lekcja w tygodniu)

Wiek: 6 - 12 lat: 60 godzin (2 lekcje, tzn. 2 razy w tygodniu po 1 lekcji, z
możliwością zmiany częstotliwości spotkań na życzenie rodziców)
(b) dla młodzieży gimnazjalnej:

60 godzin (2 lekcje w tygodniu)

90 godzin (3 lekcje w tygodniu)
(c) dla młodzieży ponadgimnazjalnej:

90 godzin (3 lekcje w tygodniu)

120 godzin (4 lekcje w tygodniu)
(d) dla dorosłych:

ogólnym: 90 godzin (3 lekcje w tygodniu)

ogólnym: 120 godzin (4 lekcje w tygodniu)

specjalistycznym: 90 godzin (3 lekcje w tygodniu)

specjalistycznym: 120 godzin (4 lekcje w tygodniu)
(e) intensywnej nauki języka obcego dla młodzieży i dorosłych: 180 godzin (6
lekcji w tygodniu / 3x2 godziny), z możliwością elastycznego dostosowania spotkań do
potrzeb uczestników
(6) Uczę się tego języka od ..................................... (należy wpisać od ilu lat / miesięcy, itp.)
(7) Do tej pory korzystałem/-am z następujących podręczników do nauki języka:
…………………………………………………..........................……………………………..
……………………………………………………………........………………..................…..
……………………………………………………………........………………..................…..
……………………………………………………………........………………..................…..
……………………………………………………………........………………..................…..
………………………………………………………………………..........................………..
(8) Oświadczam, że zapoznałem/-am się z Regulaminem Kursów Językowych prowadzonych
przez Instytut Neofilologii PSW im. Papieża Jana Pawła II w Białej Podlaskiej i będę
przestrzegał/-a wszystkich wymogów i zapisów.
(9) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych na potrzeby organizacji
kursów językowych:
TAK
...........................................................
................................................................
Data i podpis rodzica lub opiekuna
Podpis kandydata
Jeśli mają Państwo dodatkowe informacje i/lub pytania, prosimy umieścić je poniżej: ........................................
..................................................................................................................................................................................