ZAMIATARKA z pojemnikiem - wzor zamowienia

Do:
……………………………., dnia …… - …… - 200......
HYDROG ZBM
(Miejscowość)
93-348 Łódź, ul. Demokratyczna 119B
fax 042 645 87 42
[email protected]
ZAMÓWIENIE zamiatarka z pojemnikiem na brud
ZAMAWIAJĄCY:
Nazwa firmy: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Ulica: ……………………………………….. Kod …… -……….…… Miejscowość: ……….……………………… NIP: ………………...………………
tel: ………………………………….…………… fax: .…………………..……………………… e-mail: …………………………..……………....................
OSOBA DO KONTAKTU: ………………………………………………..……. TEL (KOM) ……………………………………….…………………………
Zlecamy wykonanie ZAMIATARKI NAWIERZCHNI OCP-600/…………….. z następującym
wyposaŜeniem (zaznaczyć „X”):
Hydrauliczne otwieranie pojemnika na brud
Szczotka boczna
Instalacja zraszania ze zbiornikiem
INFORMACJE O NOŚNIKU
Pompa wody
Przewody i szybkozłącza hydrauliczne
Uchwyt do nośnika
MOCOWANIE DO NOŚNIKA (zaznaczyć „X”):
RODZAJ, MARKA, TYP: ……………………………….
przedni Trzypunktowy Układ Zawieszenia (TUZ)
…………………………………………………………….
uchwyt przykręcany do ramy nośnika
Rok produkcji:
uchwyt na sworznie do ramion ładowacza
……………………………………….
Przepływ oleju hydraulicznego:
…………… l/min
Ciśnienie maks. oleju hydraul.:
……………… bar
Napięcie w instalacji elektrycznej:
uchwyt - szybkozłącze do ramion ładowacza
inne ……………………………………………………
……….. V
Rodzaj szybkozłącz hydraul. (zaznaczyć „X”):
ISO wciskane
ZSR nakręcane
inne …………………………………..
Osoba do kontaktów w sprawach nośnika:
……………………………. tel. …………………………
CENA NETTO ZAMIATARKI z w/w wyposaŜeniem: ……………………. zł (netto)
Cena nie obejmuje transportu zamiatarki do klienta i montaŜu na nośniku.
Przewidywany ustalony termin realizacji:
Forma transportu zamiatarki (zaznaczyć „X”):
…………………………..
odbiór własny
firma spedycyjna …………………………………….
inny …………………………………………………….
Uwagi:
…………………………………
Pieczęć i czytelny podpis