wakacyjny konkurs fotograficzny - Polski Klub Ekologiczny

FORMULARZ ZGŁOSZENIA
Prosimy o czytelne wypełnienie (drukowanymi literami) i przesłanie łącznie
z konkursowymi fotografiami na adres: Polski Klub Ekologiczny Koło Miejskie
w Gliwicach, ul. Kaszubska 2, 44 – 100 GLWICE, skr. poczt. 489.
1. Imię i Nazwisko osoby zgłaszającej fotografie:
………………………………………………………………………………………………………………………
2. Adres osoby zgłaszającej fotografie:
…………………………………………………………………………………………………………………………
3. Telefon kontaktowy (z numerem kierunkowym):
…………………………………………………………………………………………………………………………
4. Adres e – mail: ………………………………………………………………………………………………….
5. Godło / Pseudonim: ……………………………………………………………………………………………
6. Nazwa i adres Szkoły:
………………………………………………………………………………………….……………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Klasa ukończona w roku szkolnym 2006/2007:………………………………………………………
Regulamin konkursu jest do wglądu w siedzibie Organizatora: Polski Klub
Ekologiczny Koło Miejskie w Gliwicach, ul. Kaszubska 2, 44 – 100 GLWICE, ( wejście
od ul. Akademickiej na wprost Wydziału Górnictwa i Geologii Politechniki Śląskiej)
oraz na stronie internetowej www.pkegliwice.pl.
Oświadczam, że swoje dane osobowe przekazuję dobrowolnie oraz wyrażam zgodę
na ich przetwarzanie i wykorzystanie do celów związanych z niniejszym konkursem.
Oświadczam również, że przysługujące mi autorskie prawa majątkowe do
załączonych fotografii przenoszę nieodpłatnie na Polski Klub Ekologiczny Koło
Miejskie w Gliwicach, ul. Kaszubska 2, 44 – 100 GLWICE w zakresie umożliwiającym
ich rozpowszechnianie podczas wystawy oraz w publikacjach dotyczących tematyki
konkursu.
Podpis uczestnika konkursu:………………………………………………………………
Nr
pracy
OPIS FOTOGRAFII ZGŁASZANYCH DO KONKURSU
Tytuł pracy
Data
Opis pracy
wykonania
(miejsce, okoliczności itp.)
zdjęcia
Na zgłoszenia czekamy do 10 września 2007 r. !