Załącznik do informacji
Transkrypt
Załącznik do informacji
POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIĆ KOMUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Załącznik nr 6 do Uchwały nr XXI/232/2016 Rady Gminy Lisia Góra z dnia 29 listopada 2016 WI-1 – INFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCICIELACH, WSPÓŁUŻYTKOWNIKACH, WSPÓŁPOSIADACZACH 1 1. Numer załącznika A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 2. Niniejszy formularz jest częścią uzupełniającą informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego INRL-1 B. DATA WYPEŁNIENIA INFORMACJI INRL-1 ORAZ POŁOŻENIE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 3. Data wypełnienia formularza informacji INRL-1 oraz adres – Załącznik do informacji INRL-1 z dnia – (dzień – miesiąc – rok) dotyczącej nieruchomości położonej ……………………………………………………………………............................ (adres) C. DANE PODATNIKA C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Nazwisko 5. Nazwisko rodowe 6. Pierwsze imię, drugie imię 7. Imię ojca, imię matki 8. Data urodzenia (dzień – miesiąc – rok) – 9. Numer REGON – ...................................................................................................... 10. Identyfikator podatkowy (Numer PESEL / NIP) 2 Numer PESEL: NIP: – – – C.2. ADRES ZAMIESZKANIA 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer budynku 18. Miejscowość 19. Kod pocztowy 17. Numer lokalu 20. Poczta – C.3. KONTAKT TELEFONICZNY/DANE FAKULTATYWNE/ 22. Numer telefonu komórkowego 21. Numer telefonu stacjonarnego C.4. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 23. Imię 24. Nazwisko 25. Data (dzień – miesiąc – rok) 26. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika 1 D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 27. Nazwisko 28. Nazwisko rodowe 29. Pierwsze imię, drugie imię 30. Imię ojca, imię matki 31. Data urodzenia (dzień – miesiąc – rok) – 32. Numer REGON – ...................................................................................................... 33. Identyfikator podatkowy (Numer PESEL / NIP) 2 Numer PESEL: NIP: – – – D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 34. Kraj 35. Województwo 36. Powiat 37. Gmina 38. Ulica 39. Numer budynku 41. Miejscowość 42. Kod pocztowy 40. Numer lokalu 43. Poczta – D.3. KONTAKT TELEFONICZNY/DANE FAKULTATYWNE/ 44. Numer telefonu stacjonarnego 45. Numer telefonu komórkowego WI-1 1/2 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, WYPEŁNIĆ KOMUTEROWO, NA MASZYNIE LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM D.4. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 46. Imię 47. Nazwisko 48. Data (dzień – miesiąc – rok) 49. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika 1 E. DANE PODATNIKA E.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 50. Nazwisko 51. Nazwisko rodowe 52. Pierwsze imię, drugie imię 53. Imię ojca, imię matki 54. Data urodzenia (dzień – miesiąc – rok) – 55. Numer REGON – ................................................................................................... 56. Identyfikator podatkowy (Numer PESEL / NIP) 2 Numer PESEL: NIP: – – – E.2. ADRES ZAMIESZKANIA 57. Kraj 58. Województwo 59. Powiat 60. Gmina 61. Ulica 62. Numer budynku 64. Miejscowość 65. Kod pocztowy 63. Numer lokalu 66. Poczta – E.3. KONTAKT TELEFONICZNY/DANE FAKULTATYWNE/ 67. Numer telefonu stacjonarnego 68. Numer telefonu komórkowego E.4. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 69. Imię 70. Nazwisko 71. Data (dzień – miesiąc – rok) 72. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika 1 POUCZENIE Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym. 1 Niepotrzebne skreślić 2 Numer PESEL należy podać w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Natomiast NIP należy podać w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu, o którym mowa w art. 2 ustawy z dnia 13 października 1995 r. o zasadach ewidencji i identyfikacji podatników i płatników (j. t. Dz. U. z 2004 r. Nr 269, poz. 2681 z późn. zm.). WI-1 2/2