wykaz wyrobów medycznych

Transkrypt

Załącznik do rozporządzenia Ministra
Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r.
WYKAZ WYROBÓW MEDYCZNYCH WYDAWANYCH NA ZLECENIE
Osoby uprawnione do wystawiania
zlecenia na zaopatrzenie w
wyroby medyczne
Limit
finansowania
ze środków
publicznych
Wysokość udziału
własnego
świadczeniobiorcy
w limicie
finansowania ze
środków
publicznych*
Kryteria
przyznawania
Lp.
Wyroby medyczne
Grupa
A.
Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy***
1.
2.
Protezowa wkładka do buta
uzupełniająca stopę - do
zwykłego obuwia
Proteza uzupełniająca
stopę
Lekarz posiadający specjalizację
w dziedzinie ortopedii i
traumatologii lub chirurgii
ortopedycznej, lub chirurgii
urazowo-ortopedycznej, lub
ortopedii i traumatologii, lub
ortopedii i traumatologii
narządu ruchu
Okres użytkowania**
Limit
cen
napraw
200 zł
0%
raz na 2 lata
0 zł
600 zł
0%
raz na 2 lata
0 zł
raz na 3 lata
540 zł
w dziedzinie chirurgii ogólnej
w dziedzinie chirurgii
naczyniowej
3.
Proteza ostateczna w
obrębie stawu skokowego z
kikutem oporowym
dziecięcej
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie stopy
1800 zł
0%
onkologicznej
w dziedzinie rehabilitacji lub
rehabilitacji medycznej lub
rehabilitacji ogólnej lub
rehabilitacji w chorobach
narządu ruchu
Grupa
B.
Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie podudzia***
4.
5.
6.
7.
Proteza tymczasowa
podudzia
Proteza ostateczna
skorupowa podudzia
z tuleją udową i
połączeniem w obrębie
stawu kolanowego
Proteza ostateczna
modularna podudzia
z tuleją udową i
połączeniem w obrębie
stawu kolanowego
Proteza ostateczna
skorupowa podudzia
8.
Proteza ostateczna
modularna podudzia
9.
Wymiana leja w protezie
tymczasowej podudzia
10.
ostatecznej podudzia
narządu ruchu
jednorazowo przed
zaopatrzeniem w protezę
ostateczną
0 zł
raz na 3 lata
840 zł
0%
raz na 3 lata
1350 zł
1800 zł
0%
raz na 3 lata
540 zł
3500 zł
0%
raz na 3 lata
1050 zł
500 zł
0%
raz w okresie
użytkowania protezy
0 zł
1500 zł
0%
raz w okresie
użytkowania protezy
0 zł
raz na 3 lata,
u dorosłych przy
skróceniu powyżej 9 cm
jeżeli nie można
wyrównać obuwiem
ortopedycznym
540 zł
900 zł
0%
2800 zł
0%
4500 zł
naczyniowej
dziecięcej
onkologicznej
narządu ruchu
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie podudzia,
w przypadku protezy
ostatecznej z tuleją
udową – krótki,
niestabilny kikut
zaopatrzenie w
protezę tymczasową
podudzia
zaopatrzenie w
protezę ostateczną
podudzia
11.
Protezowe wyrównanie
skrócenia kończyny dolnej
w obrębie podudzia
Grupa
C.
Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie uda***
12.
Proteza tymczasowa w
obrębie uda
13.
Proteza ostateczna
skorupowa w obrębie uda
14.
Proteza ostateczna
modularna w obrębie uda
15.
16.
Protezowe wyrównanie
skrócenia kończyny dolnej
w obrębie uda
tymczasowej uda
narządu ruchu
1800 zł
0%
niedorozwój kończyny
jednorazowo przed
zaopatrzeniem w protezę
ostateczną
0 zł
0%
raz na 3 lata
900 zł
5500 zł
0%
raz na 3 lata
1650 zł
naczyniowej
5000 zł
0%
raz na 3 lata
1500 zł
500 zł
0%
raz w okresie
użytkowania protezy,
potwierdzone
0 zł
1600 zł
0%
3000 zł
amputacja lub
wrodzony brak
w obrębie uda
niedorozwój kończyny
zaopatrzenie w
protezę tymczasową
uda
dziecięcej
wskazaniami medycznymi
onkologicznej
narządu ruchu
zaopatrzenie w
uda
raz w okresie
użytkowania protezy,
potwierdzone
17.
ostatecznej uda
Grupa
D.
Protezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie po wyłuszczeniu w stawie biodrowym lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju kończyny***
18.
19.
Proteza ostateczna
skorupowa z koszem
biodrowym po wyłuszczeniu
w stawie biodrowym lub z
krótkim kikutem
wymagającym zaprotezowania
z koszem biodrowym
Proteza ostateczna
modularna z koszem
biodrowym po wyłuszczeniu
w stawie biodrowym lub z
krótkim kikutem
wymagającym zaprotezowania
z koszem biodrowym
narządu ruchu
2000 zł
0%
0 zł
0%
amputacja lub
wyłuszczenie w
stawie biodrowym lub
wrodzony brak
kończyny
raz na 3 lata
1800 zł
7500 zł
0%
amputacja lub
wyłuszczenie w
stawie biodrowym lub
wrodzony brak
kończyn
raz na 3 lata
2250 zł
2000 zł
0%
zaopatrzenie w
z koszem biodrowym
raz w okresie
użytkowania,
potwierdzone
0 zł
6000 zł
naczyniowej
dziecięcej
20.
Wymiana kosza biodrowego
po wyłuszczeniu w stawie
biodrowym
onkologicznej
narządu ruchu
Grupa
E.
Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ręki***
21.
Proteza kosmetyczna w
800 zł
0%
amputacja lub
raz na 3 lata
240 zł
obrębie ręki
wrodzony brak w
obrębie ręki
narządu ruchu
naczyniowej
dziecięcej
onkologicznej
narządu ruchu
Grupa
F.
Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie przedramienia***
22.
obrębie przedramienia
23.
Proteza robocza z końcówką
roboczą w obrębie
przedramienia
narządu ruchu
naczyniowej
1200 zł
2800 zł
0%
0%
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie
przedramienia
raz na 3 lata
360 zł
raz na 3 lata
840 zł
dziecięcej
onkologicznej
narządu ruchu
Grupa
G.
24.
25.
26.
Protezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie ramienia***
obrębie ramienia
roboczą w obrębie ramienia
Proteza kosmetyczna całej
kończyny górnej po
wyłuszczeniu w obrębie
stawu barkowego
narządu ruchu
2400 zł
0%
raz na 3 lata
720 zł
4000 zł
0%
raz na 3 lata
1200 zł
3000 zł
0%
raz na 3 lata
900 zł
raz na 3 lata
1380 zł
naczyniowej
27.
roboczą całej kończyny
górnej po wyłuszczeniu w
obrębie stawu barkowego
dziecięcej
onkologicznej
narządu ruchu
Grupa
H.
Ortezy kończyn dolnych wykonywane na zamówienie***
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie ramienia
4600 zł
0%
28.
Orteza obejmująca goleń
i stopę lub ze
strzemieniem (typu AFO)
29.
Orteza krótka korygująca
zaburzenia osiowe w
płaszczyźnie czołowej
(typu DAFO lub GRAFO)
30.
31.
32.
Orteza z ujęciem uda,
goleni i stopy (typu KAFO)
Orteza obejmująca obręcz
biodrową, uda, golenie i
stopy (typu HKAFO)
Orteza odciążająca
kończynę dolną
400 zł
w dziedzinie neurologii
500 zł
10% dorośli
dziecięcej
w dziedzinie reumatologii
narządu ruchu
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
800 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
Grupa
I.
Wyposażenie dodatkowe do ortez kończyn dolnych
narządu ruchu
raz na 3 lata
240 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
dysfunkcja kończyny
dolnej
raz na 3 lata
300 zł
0%
parapareza wiotka;
przepukliny oponowordzeniowe z poziomem
uszkodzenia od TH12
do L4; rdzeniowy
zanik mięśni;
dystrofie mięśniowe
z zachowaną funkcją
kończyn górnych
możliwą do
wykorzystania w
celach podpórczych
(z wyłączeniem
jednoczesnego
zaopatrzenia w
ortezę z ujęciem
obręczy biodrowej,
ud, goleni i stóp typu HKAFO)
raz na 3 lata dla
dzieci do ukończenia
18. roku życia
900 zł
10% dorośli
3000 zł
150 zł
750 zł
onkologicznej
Orteza reciprokalna z
umożliwieniem ruchu w
stawach skokowych i
kolanowych
raz na 3 lata
raz na 3 lata
dziecięcej
33.
120 zł
dysfunkcja kończyn
dolnych (z
wyłączeniem
jednoczesnego
zaopatrzenia w
ortezę reciprokalną)
2500 zł
1000 zł
dolnej
raz na 3 lata
34.
Pas biodrowy z szyną lub
szynami
280 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
narządu ruchu
raz na 3 lata
120 zł
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
Kosz biodrowy
84 zł
10% dorośli
dziecięcej
35.
raz na 3 lata
dysfunkcje kończyn
dolnych
400 zł
10% dorośli
dziecięcej
onkologicznej
narządu ruchu
Grupa
J.
Ortezy kończyn dolnych
36.
Orteza stabilizująca staw
skokowy
37.
Orteza sztywna lub
półsztywna z tworzywa
sztucznego na goleń i
stopę
produkowane seryjnie*** (z wyłączeniem opasek elastycznych)
dziecięcej
200 zł
300 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
dolnej
38.
39.
40.
Orteza stawu kolanowego z
ruchomym stawem kolanowym
z regulacją kąta zgięcia
Orteza stawu kolanowego
obejmująca całą goleń i
udo, z regulacją zakresu
ruchomości
Orteza jednostronna lub
obustronna
unieruchamiająca lub
stabilizująca staw
biodrowy z regulowanym
kątem zgięcia lub
odwiedzenia
narządu ruchu
350 zł
700 zł
1450 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18
roku życia
10% dorośli
dziecięcej
41.
Szyna typu Saint-Germain
onkologicznej
50 zł
0%
42.
Szyna Denis-Browna z
obuwiem
200 zł
0%
43.
Orteza na całą kończynę
dolną z ujęciem stopy z
regulacją kąta zgięcia
w stawie kolanowym
narządu ruchu
800 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
44.
Grupa
K.
Ortezy kończyn górnych wykonywane na zamówienie***
45.
Orteza na rękę i
przedramię
100 zł
250 zł
dziecięcej
Orteza przedramienno–
ramienna z ujęciem ręki
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
dolnej
według wskazań
medycznych dla dzieci
do ukończenia 5. roku
życia
według wskazań
życia
0 zł
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
według wskazań
życia
0 zł
raz na 3 lata
75 zł
raz na 3 lata
120 zł
10% dorośli
Orteza odwodząca do
leczenia rozwojowej
dysplazji stawu biodrowego
46.
raz na 3 lata
0%
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
400 zł
10% dorośli
dysplazja stawu
biodrowego
górnej
narządu ruchu
dziecięcej
onkologicznej
narządu ruchu
Grupa
L.
Ortezy kończyn górnych produkowane seryjnie*** (z wyłączeniem opasek elastycznych)
47.
Orteza ręki stabilizująca
lub korygująca (z
wyłączeniem aparatu Stacka
i Capenera)
dziecięcej
160 zł
49.
Orteza na rękę i
przedramię
Orteza stawu łokciowego z
regulacją kąta zgięcia z
ujęciem ręki lub bez
narządu ruchu
dysfunkcja ręki
raz na 3 lata
0 zł
górnej
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
10% dorośli
48.
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
250 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
600 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
dysfunkcja stawu
łokciowego
dziecięcej
50.
51.
52.
Orteza stawu łokciowego z
ujęciem ręki lub bez
Orteza na ramię i bark
(z wyłączeniem temblaków i
ortez typu „Dessault”)
Orteza na ramię i bark
typu „Dessault”
onkologicznej
narządu ruchu
300 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
10% dorośli
250 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
150 zł
stany pourazowe;
stany pooperacyjne
stawu barkowego;
zespoły bólowe barku
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
53.
Grupa
Ł.
Orteza odwodząca stawu
barkowego z regulacją kąta
odwiedzenia
600 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
Gorsety ortopedyczne wykonywane na zamówienie***
w dziedzinie neurochirurgii lub
neurochirurgii i
neurotraumatologii
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
54.
Gorset odciążającostabilizujący (z
wyłączeniem gorsetu typu
Jewetta)
dziecięcej
w dziedzinie onkologii
klinicznej lub lekarz
posiadający specjalizację w
dziedzinie chemioterapii
nowotworów
w dziedzinie onkologii i
hematologii dziecięcej
700 zł
dysfunkcja kręgosłupa
10% dorośli
raz na 3 lata w
przypadku braku
możliwości doboru
wyrobu seryjnego
210 zł
narządu ruchu
55.
Gorset korekcyjny do
leczenia skolioz lub kyfoz
narządu ruchu
narządu ruchu
1600 zł
0%
narządu ruchu
skolioza o kącie
skrzywienia co
najmniej 20º kąta
Cobba;
pogłębiona kyfoza
odcinka piersiowego
dla dzieci do
ukończenia 18. roku
życia, nie częściej
niż raz na 6 miesięcy,
według wskazań
medycznych;
domodelowanie gorsetu
według wskazań
medycznych w trakcie
jego użytkowania
0 zł
raz na 3 lata w
przypadku braku
możliwości doboru
wyrobu seryjnego
120 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
dziecięcej
56.
Orteza tułowia lędźwiowokrzyżowa
nowotworów
400 zł
10% dorośli
narządu ruchu
narządu ruchu
Grupa
M.
57.
58.
59.
60.
61.
Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia i szyi produkowane seryjnie***
Gorset stabilizującounieruchamiający
Pas stabilizujący odcinek
lędźwiowo-krzyżowy lub
miednicę
Orteza (sznurówka) tułowia
sztywna wysoka ze stalkami
lub fiszbinami
Orteza (sznurówka)
lędźwiowo–krzyżowa ze
stalkami lub fiszbinami
Kołnierz sztywny
62.
Kołnierz półsztywny
63.
Półgorsetowa orteza szyjna
neurochirurgii i
neurotraumatologii
260 zł
10% dorośli
dziecięcej
nowotworów
100 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
400 zł
10% dorośli
200 zł
narządu ruchu
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
80 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
35 zł
200 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
10% dorośli
w następstwie
schorzeń i urazów
raz na 3 lata
0 zł
zespoły bólowe
kręgosłupa lędźwiowokrzyżowego; rozejście
spojenia łonowego
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
szyjnego ze zmianami
strukturalnymi
raz na 3 lata
0 zł
zespoły bólowe
odcinka kręgosłupa
szyjnego
raz na 3 lata
0 zł
niestabilność odcinka
kręgosłupa szyjnego
raz na 3 lata
0 zł
dysfunkcja obejmująca
odcinek L-S
kręgosłupa oraz co
najmniej kręgi Th11 i
Th12 kręgosłupa
(zespoły bólowe w
odcinku lędźwiowym i
piersiowym)
dysfunkcja obejmująca
odcinek L-S
kręgosłupa
(zespoły bólowe w
odcinku lędźwiowym)
dziecięcej
onkologicznej
narządu ruchu
Grupa
N.
Obuwie ortopedyczne wykonywane na zamówienie***
64.
But na stopę o różnym
zniekształceniu
65.
66.
67.
But wyrównujący skrócenie
kończyny dolnej
But przy amputacji w
obrębie stopy
But do ortezy obejmującej
stopę
dziecięcej
155 zł
210 zł
narządu ruchu
155 zł
210 zł
30% dorośli
dziecięcej
68.
But do pary przy
zaopatrzeniu jednoczesnym
na chorą stopę
w dziedzinie diabetologii
onkologicznej
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
30% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
30% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
30% dorośli
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
kryteria przyznawania
zgodnie z opisem****
zaopatrzenie w
wykonywaną na
zamówienie i
połączoną z butem
ortezę stabilizującą,
odciążającą,
korekcyjną lub
unieruchamiającą
kończynę dolną
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
100 zł
raz na 6 miesięcy
0 zł
raz na rok
0 zł
raz na 6 miesięcy
0 zł
raz na rok
0 zł
raz na 6 miesięcy
0 zł
raz na rok
0 zł
raz na 6 miesięcy
0 zł
raz na rok
0 zł
raz na 6 miesięcy
0 zł
raz na rok
0 zł
but do pary
30% dorośli
narządu ruchu
Grupa
O.
69.
70.
Wyroby medyczne wykonywane na zamówienie
Rękaw uciskowy
płaskodziany z krytym
szwem, bez zawartości
bawełny, z uciskiem nie
mniejszym niż 20 mmHg
Nogawica uciskowa
płaskodziana z krytym
szwem, bez zawartości
bawełny, z uciskiem nie
mniejszym niż 30 mmHg
rehabilitacji w chorobach narządu
ruchu
400 zł
30%
po przebytej
rehabilitacji,
podczas której
leczono obrzęki
limfatyczne pierwotne
i wtórne II, III i IV
stopnia
raz na rok
0 zł
30%
po przebytej
rehabilitacji,
podczas której
leczono obrzęki
limfatyczne pierwotne
i wtórne II, III i IV
stopnia
raz na rok
0 zł
w dziedzinie angiologii
naczyniowej
ruchu
800 zł
w dziedzinie angiologii
naczyniowej
Grupa
P.
Wyroby medyczne wykonywane seryjnie
71.
Soczewka okularowa
korekcyjna do bliży
w dziedzinie okulistyki
25 zł
72.
73.
74.
Soczewka okularowa
korekcyjna do dali
Soczewka okularowa
korekcyjna do bliży
Soczewka okularowa
korekcyjna do dali
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
30% dorośli
wady wzroku
wymagające korekcji
sfera do ± 6,00 dptr
i cylinder do ± 2,00
dptr
według wskazań
medycznych, nie
częściej niż raz na 6
miesięcy
raz na 2 lata
0 zł
50 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
30% dorośli
wady wzroku
wymagające korekcji
sfera od ± 6,25 dptr
i cylinder od 0,00
dptr;
sfera do ± 6,00 dptr
według wskazań
medycznych, nie
częściej niż raz na 6
miesięcy
raz na 2 lata
i cylinder od ± 2,25
dptr,
w tym soczewka z mocą
pryzmatyczną
75.
76.
Soczewka kontaktowa
twarda
Soczewka kontaktowa
miękka
500 zł
30%
stożek rogówki;
anizometropia powyżej
4 dptr; afakia
150 zł
77.
Epiproteza oka
800 zł
0%
zmiany wielkości i
kształtu gałki ocznej
wymagające
uzupełnienia
epiprotezą
78.
Proteza oka
700 zł
0%
brak gałki ocznej
79.
80.
Lupa
80 zł
Monookular
350 zł
81.
Okulary lupowe
350 zł
82.
Okulary lornetkowe do
bliży
350zł
83.
Okulary lornetkowe do
dali
350 zł
w dziedzinie audiologii i
foniatrii
2000 zł
za sztukę
0%
0%
w dziedzinie audiologii
84.
Aparat słuchowy na
przewodnictwo powietrzne
przy jednostronnym ubytku
słuchu, albo
dwa aparaty słuchowe na
przewodnictwo powietrzne
przy obustronnym ubytku
słuchu
umożliwienie
obserwacji
jednoocznej lub
dwuocznej przedmiotów
bliskich i dalekich
osobom niedowidzącym
przy chorobach
siatkówki lub osobom
niedowidzącym, gdy
ostrość wzroku po
korekcji w lepszym
oku nie przekracza
Vis 0,3
niepełnosprawność
słuchowa(przekraczają
ca wartość 30 dB) dla
pacjentów do
życia
raz na rok
dzieci do ukończenia
18. roku życia
według wskazań
medycznych,
dorośli raz na 5 lat
raz na 3 lata
0 zł
raz na 5 lat
raz na 5 lat
raz na 5 lat
raz na 5 lat
raz na 3 lata
0 zł
raz na 5 lat
0 zł
w dziedzinie otolaryngologii
dziecięcej
w dziedzinie otorynolaryngologii
dziecięcej
1000 zł
za sztukę
30%
słuchowa 2, 3 i 4
stopnia uszkodzenia
słuchu(przekraczająca
wartość 40 dB)dla
pacjentów powyżej 26.
roku życia
w dziedzinie laryngologii
foniatrii
85.
Aparat słuchowy na
przewodnictwo kostne przy
jednostronnym ubytku
słuchu, albo
dwa aparaty słuchowe na
przewodnictwo kostne przy
obustronnym ubytku
słuchu;
z wyłączeniem aparatów
słuchowych mocowanych na
stałe
1800 zł
za sztukę
0%
słuchowa(przekraczają
ca wartość 30 dB) dla
pacjentów do
życia
raz na 3 lata
0 zł
30%
słuchowa 2, 3 i 4
stopnia uszkodzenia
słuchu(przekraczająca
wartość 40 dB)dla
pacjentów powyżej 26.
roku życia
raz na 5 lat
0 zł
0%
pacjenci do
życia wymagający
zaopatrzenia w
aparaty słuchowe,
które dodatkowo
wymagają używania
wkładki usznej
każdorazowo zgodnie z
zaleceniami lekarza
0 zł
0%
pacjenci powyżej 26.
roku życia wymagający
zaopatrzenia w
aparaty słuchowe,
które dodatkowo
wymagają używania
wkładki usznej
raz na 5 lat
0 zł
dziecięcej
1800 zł
za sztukę
dziecięcej
foniatrii
60 zł
za sztukę
86.
Wkładka uszna wykonana
indywidualnie
dziecięcej
dziecięcej
50 zł
za sztukę
foniatrii
87.
Systemy wspomagające
słyszenie
dziecięcej
5500 zł
50%
wady słuchu
utrudniające lub
ograniczające
zrozumienie mowy
dla pacjentów do
życia
raz na 5 lat
0 zł
0%
stan po usunięciu
krtani z powodu
nowotworu; stan po
ciężkich urazach
krtani
raz na 5 lat
0 zł
dziecięcej
w dziedzinie otolaryngologii lub
laryngologii, lub
otolaryngologii, lub
otorynolaryngologii dziecięcej
w dziedzinie onkologii klinicznej
lub onkologii i hematologii
dziecięcej
88.
Krtań elektroniczna
(aparat wspomagający
mowę)
w dziedzinie chirurgii dziecięcej
onkologicznej
foniatrii
1600 zł
w dziedzinie foniatrii
dziecięcej
w dziedzinie otolaryngologii lub
laryngologii, lub
otolaryngologii, lub
otorynolaryngologii dziecięcej
dziecięcej
89.
90.
Rurka tracheostomijna
wraz z zapasowym wkładem
Cewniki jednorazowe do
odsysania górnych dróg
onkologicznej
Lekarz spełniający wymagania do
wykonywania świadczeń
gwarantowanych z zakresu opieki
paliatywnej i hospicyjnej,
realizowanych w warunkach
domowych, o którym mowa w
przepisach wydanych na podstawie
art. 31d ustawy z dnia 27
sierpnia 2004 r. o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych
ze środków publicznych (Dz. U. z
2008 r. Nr 164, poz. 1027, z
późn. zm.), w zakresie
wykonywania tych świadczeń
w dziedzinie anestezjologii
150 zł
0%
tracheostomia
raz na rok
0 zł
0,80 zł za
sztukę
0%
schorzenia wymagające
odsysania górnych
raz na miesiąc
0 zł
dróg oddechowych
oddechowych do 180 sztuk
w dziedzinie chorób płuc lub
chorób płuc dzieci
w dziedzinie ftyzjatrii lub
ftyzjatrii dziecięcej
onkologicznej
w dziedzinie neurologii lub
neurologii dziecięcej
w dziedzinie laryngologiiLekarz
podstawowej opieki zdrowotnej
Felczer ubezpieczenia zdrowotnego
w dziedzinie anestezjologii i
intensywnej terapii lub lekarz
dziedzinie anestezjologii, lub
anestezjologii i reanimacji, lub
anestezjologii i intensywnej
terapii
2008 r. Nr 164, poz. 1027, z
Kontynuacja przez pielęgniarkę
lub położną ubezpieczenia
zdrowotnego przez okres do 3
miesięcy od dnia określonego w
dokumentacji medycznej
w dziedzinie pediatrii
0% pacjenci do
ukończenia 26.
roku życia,
zgodnie z
zaleceniami
lekarza
w dziedzinie endokrynologii i
diabetologii dziecięcej
w dziedzinie endokrynologii
91.
Zestawy infuzyjne do
osobistej pompy
insulinowej 10 sztuk
(obejmujące wkłucie,
łącznik i dren)
leczenie cukrzycy
typu I przy pomocy
pompy insulinowej
30 zł za
sztukę
w dziedzinie chorób wewnętrznych
w dziedzinie położnictwa i
ginekologii
30% pacjenci
powyżej 26. roku
życia, zgodnie z
zaleceniami
lekarza
0% kobiety
ciężarne, zgodnie
z zaleceniami
lekarza
raz na miesiąc
0 zł
ginekologicznej i rozrodczości
onkologicznej
lub lekarz posiadający
specjalizację w dziedzinie
chemioterapii nowotworów
92.
Proteza piersi
w dziedzinie ginekologii
280 zł
0%
operacyjne leczenie
nowotworów piersi;
wady rozwojowe;
urazy
raz na 2 lata
0 zł
0%
w przebiegu leczenia
chorób nowotworowych;
przy trwałym
uszkodzeniu głowy w
wyniku urazu lub
oparzeń;
choroby powodujące
trwałą utratę włosów
raz na rok
0 zł
onkologicznej
w dziedzinie radioterapii
onkologicznej
ruchu
93.
Peruka
onkologicznej
250 zł
onkologicznej
w dziedzinie radioterapii
onkologicznej
w dziedzinie dermatologii i
wenerologii
w dziedzinie hematologii
onkologicznej
94.
Cewniki zewnętrzne do 30
sztuk
w dziedzinie urologii lub
urologii dziecięcej
w dziedzinie geriatrii
Lekarz podstawowej opieki
zdrowotnej
4 zł za
sztukę
30%
choroby wymagające
stosowania cewników
zewnętrznych na
prącie
raz na miesiąc
0 zł
2008 r. Nr 164, poz. 1027, z
onkologicznej
95.
Cewniki urologiczne do 4
sztuk
Lekarz ze specjalizacją w
zakresie urologii lub urologii
dziecięcej
zdrowotnej
4 zł za
sztukę
30%
choroby wymagające
cewnikowania pęcherza
moczowego
raz na miesiąc
0 zł
2008 r. Nr 164, poz. 1027, z
onkologicznej
96.
Cewniki jednorazowe
urologiczne do 180 sztuk
miesięcznie lub w
równowartości ich kosztu
jednorazowe hydrofilowe
cewniki urologiczne
dziecięcej
zdrowotnej
2008 r. Nr 164, poz. 1027, z
0,80 zł za
sztukę
30%
choroby wymagające
wielokrotnego
moczowego
raz na miesiąc
0 zł
dziecięcej
choroby wymagające
moczowego;
choroby wymagające
stosowania cewników
zewnętrznych;
nadpęcherzowe
odprowadzenie moczu
zdrowotnej
97.
Worki do zbiórki moczu z
odpływem do 12 sztuk
2008 r. Nr 164, poz. 1027, z
6,50 zł za
sztukę
(z wyłączeniem
jednoczesnego
zaopatrzenia w worki
do zbiórki moczu w
ilości do 12 sztuk w
przypadku nefrotomii
lub w równowartości
ich nabycia inny
sprzęt urologiczny)
0%
raz na miesiąc
0 zł
raz na miesiąc
0zł
98.
Worki do zbiórki moczu w
przypadku nefrostomii lub
w równowartości ich
nabycia inny sprzęt
urologiczny (np. cewniki
urologiczne, paski
mocujące itp.)
w dziedzinie nefrologii
nefrostomia
120 zł
0%
(z wyłączeniem
jednoczesnego
zaopatrzenia w worki
do zbiórki moczu z
odpływem do 12 sztuk)
zdrowotnej
2008 r. Nr 164, poz. 1027, z
99.
Worki stomijne
samoprzylepne
jednorazowego użycia w
systemie jednoczęściowym
lub w równowartości ich
kosztu worki i płytki w
systemie dwuczęściowym
lub inny sprzęt stomijny:
zestawy irygacyjne, nocne
zbiorniki na mocz, pasty,
pudry oraz paski,
półpierścienie,
pierścienie o
właściwościach
uszczelniających lub
gojących, produkty do
usuwania sprzętu
stomijnego lub do ochrony
skóry wokół stomii
stomia na jelicie
cienkim (ileostomia)
400 zł
onkologicznej
dziecięcej
zdrowotnej
300 zł
480 zł
0%
stomia na jelicie
grubym (kolostomia)
stomia na układzie
moczowym (urostomia)
raz na miesiąc
0 zł
W przypadku urostomii także
2008 r. Nr 164, poz. 1027, z
100.
101.
Pieluchomajtki do 60
sztuk miesięcznie lub
zamiennie pieluchy
anatomiczne do 60 sztuk
miesięcznie lub zamiennie
majtki chłonne do 60
zamiennie podkłady do 60
zamiennie wkłady
miesięcznie
Pieluchomajtki do 60
zamiennie pieluchy
miesięcznie lub zamiennie
majtki chłonne do 60
zamiennie podkłady do 60
zamiennie wkłady
miesięcznie
0%
choroba nowotworowa
przebiegająca w
postaci owrzodziałych
lub krwawiących guzów
krocza lub okolicy
krzyżowej; przetoki
nowotworowe lub
popromienne;
nietrzymanie stolca
lub moczu w wyniku
chorób nowotworowych
raz na miesiąc
0 zł
30%
neurogenne i
nieneurogenne
nietrzymania moczu
lub stolca (z
wyłączeniem
wysiłkowego
nietrzymania moczu)
i występowanie co
najmniej jednego z
kryteriów:
- głębokie
upośledzenie
raz na miesiąc
0 zł
onkologicznej
77 zł
dziecięcej
90 zł
umysłowe,
- zespoły otępienne o
różnej etiologii,
- wady wrodzone i
choroby układu
nerwowego, trwałe
uszkodzenie
ośrodkowego układu
nerwowego,
- wady wrodzone
dolnych dróg
moczowych będące
przyczyną
nietrzymania moczu,
- jatrogenne lub
pourazowe uszkodzenie
dróg moczowych będące
przyczyną
nietrzymania moczu,
- jatrogenne lub
pourazowe uszkodzenie
układu pokarmowego
będące przyczyną
nietrzymania stolca
onkologicznej
zdrowotnej
2008 r. Nr 164, poz. 1027, z
102.
Aparat z maską do
leczenia obturacyjnego
bezdechu sennego
(obejmujący aparat, maskę
twarzową lub nosową oraz
sprężarkę)
103.
Nebulizator (generator
aerozolu)lub głowica do
inhalatora membranowego
104.
Sprężarka powietrza lub
inhalator membranowy
105.
Sprzęt do indywidualnej
fizjoterapii układu
2100 zł
0% dzieci do
ukończenia 18.
roku życia
obturacyjny bezdech
senny
raz na 5 lat
0 zł
raz na 6 miesięcy
0 zł
raz na 4 lata
0 zł
raz na 2 lata
0 zł
10% dorośli
150 zł
0%
800 zł
0%
200 zł
0%
mukowiscydozą;
pierwotna dyskineza
rzęsek
mukowiscydozą;
pierwotna dyskineza
rzęsek
chorzy na
mukowiscydozę powyżej
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
oddechowego – urządzenia
do drenażu, wytwarzające
podwyższone lub zmienne
ciśnienie wydechowe
Pończocha kikutowa - po
pełnej amputacji lub w
przypadku wrodzonego
braku w obrębie stopy do
12 sztuk
amputacji lub w przypadku
wrodzonego braku w
obrębie podudzia do 12
sztuk
wrodzonego braku w
obrębie uda do 12 sztuk
Majteczki - po
wyłuszczeniu lub w
przypadku wrodzonego
braku w stawie biodrowym
do 12 sztuk
wrodzonego braku w
obrębie przedramienia do
12 sztuk
wrodzonego braku w
obrębie ramienia do 12
sztuk
pełnej amputacji lub w
przypadku braku kończyny
górnej do 12 sztuk
113.
Pas przepuklinowy
pachwinowy jednostronny
114.
Pas przepuklinowy
pachwinowy obustronny
115.
Pas brzuszny
116.
Poduszka
przeciwodleżynowa
pneumatyczna
4. roku życia; chorzy
na pierwotną
dyskinezę rzęsek
powyżej 4. roku życia
zdrowotnej
220 zł
0%
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie stopy
raz na rok
0 zł
240 zł
0%
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie podudzia
raz na rok
0 zł
240 zł
0%
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie uda
raz na rok
0 zł
360 zł
0%
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie kończyny
dolnej
raz na rok
0 zł
180 zł
0%
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie przedramienia
raz na rok
0 zł
120 zł
0%
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie ramienia
raz na rok
0 zł
raz na rok
0 zł
raz na rok
0 zł
raz na rok
0 zł
raz na rok
0 zł
raz na 2 lata
0 zł
onkologicznej
ortopedii i traumatologii narządu
ruchu
zdrowotnej
ruchu
onkologicznej
neurochirurgii i
144 zł
0%
80 zł
30%
100 zł
30%
100 zł
30%
500 zł
30%
amputacja lub
wrodzony brak w
obrębie kończyny
górnej
przepuklina
pachwinowa
jednostronna
przepuklina
pachwinowa obustronna
przepuklina powłok
jamy brzusznej
paraplegia;
tetraplegia; inne
choroby wymagające
stałego użytkowania
poduszki
117.
Materac przeciwodleżynowy
(z wyłączeniem materacy
piankowych)
118.
Kula łokciowa ze
stopniową regulacją
119.
Kula łokciowa z
podparciem na
przedramieniu
120.
Kula pachowa
121.
Trójnóg albo czwórnóg
122.
Laska dla niewidomych
(biała)
neurotraumatologii
przeciwodleżynowej
paraplegia;
tetraplegia; inne
trwałe choroby
wymagające stałego
przebywania w łóżku
trwała dysfunkcja
chodu
trwała dysfunkcja
chodu i zaburzenia
czynności chwytnej
ręki
trwała dysfunkcja
chodu
trwała dysfunkcja
chodu
osoby niewidome i
niedowidzące
ruchu
zdrowotnej
400 zł
30%
30 zł
30%
140 zł
30%
40 zł
30%
75 zł
30%
100 zł
0%
240 zł
30%
0%
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
raz na 3 lata
0 zł
raz na 6 miesięcy
0 zł
trwała dysfunkcja
chodu
raz na 5 lat
0 zł
dzieci od 3. do
życia wymagające
wspomagania chodu z
odciążeniem tułowia
(z wyłączeniem
raz na 3 lata
0 zł
onkologicznej
123.
Balkonik albo podpórka
ułatwiająca chodzenie
ruchu
zdrowotnej, a w przypadku lasek
dla niewidomych także lekarz
dziedzinie okulistyki
124.
Balkonik specjalny dla
dzieci z odciążeniem
tułowia, umożliwiający
przemieszczanie się
600 zł
jednoczesnego
zaopatrzenia w
pionizator)
ruchu
ruchu
125.
Pionizator
ruchu
126.
Urządzenie
multifunkcyjne: funkcja
pionizacji, stabilizacji
w pozycji siedzącej i
leżącej z funkcją
transportową
ruchu
127.
Wózek inwalidzki ręczny
128.
129.
Wózek inwalidzki
dziecięcy
Wózek inwalidzki wykonany
ze stopów lekkich z
systemem szybkiego
demontażu kół, składany,
dla osób samodzielnie
poruszających się na
wózku
2000 zł
0%
3200 zł
0%
600 zł
0%
onkologicznej
1700 zł
0%
schorzenia wymagające
pionizacji ze
stabilizacją tułowia,
obręczy biodrowej i
kończyn dolnych
(z wyłączeniem
jednoczesnego
zaopatrzenia w
balkonik specjalny)
Dzieci do ukończenia
18. roku życia schorzenia wymagające
pionizacji ze
stabilizacją tułowia,
obręczy biodrowej i
kończyn dolnych
(z wyłączeniem
jednoczesnego
zaopatrzenia w
balkonik specjalny i
pionizator)
trwałe ograniczenie
samodzielnego
chodzenia
zdolności
samodzielnego
chodzenia dla dzieci
od 3. do ukończenia
18. roku życia
samodzielnego
chodzenia dla osób
dorosłych
samodzielnie
wózku (z wyłączeniem
jednoczesnego
zaopatrzenia w wózek
raz na 5 lat
600 zł
raz na 5 lat
960 zł
raz na 5 lat
180 zł
raz na 3 lata
180 zł
raz na 4 lata
510 zł
ruchu
inwalidzki specjalny)
zdolności
samodzielnego
chodzenia dla dzieci
od 3. do ukończenia
18. roku życia
samodzielnie
wózku
(z wyłączeniem
jednoczesnego
inwalidzki specjalny
dziecięcy)
dziecięcej
ruchu
neurochirurgii i
neurotraumatologii
130.
Wózek inwalidzki
specjalny
(z wyłączeniem wózka
inwalidzkiego
toaletowego)
131.
Wózek inwalidzki
specjalny dziecięcy
(z wyłączeniem wózka
inwalidzkiego
toaletowego)
dziecięcej
510 zł
przy porażeniach
i niedowładach trzy
lub
czterokończynowych;
przy porażeniach
dwukończynowych
jednostronnych lub
skrzyżowanych
ruchu
raz na 3 lata
3000 zł
0%
(z wyłączeniem
jednoczesnego
inwalidzki wykonany
systemem szybkiego
demontażu kół,
składany, dla osób
samodzielnie
wózku)
dzieci od 2. do
życia przy
porażeniach
i niedowładach trzy
lub
czterokończynowych;
przy porażeniach
dwukończynowych
jednostronnych lub
skrzyżowanych
raz na 4 lata
900 zł
raz na 3 lata
ruchu
132.
Siedzisko ortopedyczne
dla dzieci stabilizujące
plecy i głowę
dziecięcej
700 zł
0%
120 zł
0%
ruchu
133.
Pełzak do raczkowania
ruchu
(z wyłączeniem
jednoczesnego
inwalidzki wykonany
systemem szybkiego
demontażu kół,
składany, dla osób
samodzielnie
wózku)
Dzieci do ukończenia
18. roku życia trwałe choroby
uniemożliwiające
samodzielne
utrzymanie
prawidłowej postawy
ciała oraz stany
wymagające
stabilizacji pleców i
głowy(pełnokontaktowe
go oparcia tułowia
siedząc oraz
stabilizacji głowy)
niedowłady mięśniowe
u dzieci
raz na 2 lata
0 zł
raz na 2 lata
0 zł
Objaśnienia
*)Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit finansowania ze środków publicznych, wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy jest
liczona od tej ceny.
**)Okres użytkowania jest liczony od daty potwierdzenia odbioru wyrobu medycznego.
***) Podstawowe kryteria przyznawania wyrobów medycznych, których okres użytkowania może ulec skróceniu:
1) u osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego, a
możliwości regulacji tego wyroby zostały wyczerpane;
2) u dzieci do 18. roku życia, gdy możliwości regulacji wyrobu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:
a) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego,
b) rehabilitacji,
c) rozwoju fizycznego;
3) wniosek o skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego wystawiony przez lekarza uprawnionego do wystawienia zlecenia, musi zawierać
szczegółowe uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego wyrobu.
****) Podstawowe kryteria przyznawania obuwia ortopedycznego:
1) wrodzone lub nabyte wady stopy i goleni zaburzające funkcję chodu (z wyłączeniem stopy płasko-koślawej statycznej:
a) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa, koślawość palucha
przekraczająca 45°), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek,
b) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy (np. stopa
cukrzycowa, stopa naczyniowa, stopa reumatoidalna),
c) stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowacizna) oraz stopa
krótsza o co najmniej 3 cm, wymagająca zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;
2) skrócenie kończyny dolnej:
a) u osób dorosłych co najmniej 3 cm,
b) u dzieci do 18. roku życia co najmniej 2 cm;
3) amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców,
utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego;
4) utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp o co najmniej 4 cm (zgięcie
podeszwowe);
5) niedowłady i porażania mięśni stabilizujących staw skokowy i stopę.

wykaz wyrobów medycznych

Transkrypt

Podobne dokumenty

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6

Specjalizacja I stopnia w zawodzie pracownik socjalny

LEKARZ OGÓLNY, Jaroslav Janiček (Partizanska L`upca, Słowacja)

do pobrania Karty Pacjenta

Chorzy na depresję i padaczkę z całej Polski

Gminny Ośrodek Zdrowia

Zasady rekrutacji na studia: filmoznawstwo i kultura mediów 2016